BTV養(yǎng)生堂趙明威看不見的糖尿病
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【byb.cn】2012年10月27、28日,?北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任趙明威教授做客北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂欄目,為您帶來(lái)《“看不見”的糖尿病》? ,敬請(qǐng)收看~
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嘉賓簡(jiǎn)介:
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趙明威
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趙明威 教授,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師?,F(xiàn)任北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)委員兼學(xué)術(shù)秘書、專家會(huì)員、眼底病學(xué)組委員兼秘書。《中華眼科雜志》、《中華眼底病雜志》、《中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志》等雜志編委。
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1988年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系,1990-1995年考入北京協(xié)和醫(yī)院眼科師從張承芬教授攻讀研究生學(xué)位,完成眼底病學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床與科研訓(xùn)練并獲博士學(xué)位。1997-1998年赴美國(guó)南加州大學(xué)Doheny眼科研究所拜師國(guó)際著名眼底病學(xué)家Stephen J Ryan教授完成有關(guān)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)理的博士后研究。博士畢業(yè)后師從黎曉新教授從事玻璃體視網(wǎng)膜外科的臨床與科研。承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目,參研項(xiàng)目先后獲北京市科技進(jìn)步壹、貳等獎(jiǎng),教育部科技進(jìn)步貳等獎(jiǎng)等;發(fā)表SCI及中文核心期刊論文30余篇。合作主編《視網(wǎng)膜色素上皮基礎(chǔ)與臨床》,《RETINA》第二分卷主譯;《眼外傷與眼科急癥處理》主譯,《眼底病學(xué)》第二版副主編,《玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)》副主編。協(xié)助黎曉新教授主持眼科學(xué)國(guó)家級(jí)精品課程建設(shè),“基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的眼科學(xué)討論式教學(xué)”獲2004年北京大學(xué)教學(xué)成果壹等獎(jiǎng),2008年獲北京大學(xué)方正獎(jiǎng)教金。
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從事眼科臨床工作20余年,主要從事眼底病臨床診療,尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù);擅長(zhǎng)眼底黃斑病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜血管病、各種類型視網(wǎng)膜脫離、眼后段外傷的診斷治療;擅長(zhǎng)眼底病激光光凝與PDT(光動(dòng)力療法)治療;近年來(lái)在20G手法小切口玻璃體手術(shù)、PDT治療中漿等領(lǐng)域取得重要進(jìn)展,并在國(guó)際著名眼底病學(xué)雜志RETINA上發(fā)表創(chuàng)新性論文,在首都臨床特色項(xiàng)目資助下主持“PDT治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”的臨床多中心研究。近兩年來(lái)提出新生血管性青光眼治療策略并付諸臨床實(shí)踐,取得良好的臨床效果。2006年獲北京地區(qū)百名優(yōu)秀青年醫(yī)師稱號(hào)。迄今為止,已完成各種眼底病激光光凝逾10000例,各種玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)近10000例, PDT治療各種黃斑病2000余人次。主治病種包括視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管瘤、各種黃斑病變(黃斑裂孔、黃斑變性、“中漿”、“中滲”等)、眼外傷、各種原因的玻璃體混濁或積血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。
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高血糖對(duì)身體各個(gè)器官都會(huì)造成影響。很多人失明了之后去醫(yī)院看病,才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病對(duì)眼睛的影響不僅僅是失明,而是對(duì)眼睛的每個(gè)結(jié)構(gòu)都可能造成損傷。舉個(gè)例子,糖尿病人容易長(zhǎng)麥粒腫(對(duì)眼皮的影響)、容易患白內(nèi)障(對(duì)晶狀體的影響)。
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? 糖尿病性白內(nèi)障。有人一夜之間,晶狀體就全白了。這是一種與糖尿病相關(guān)的白內(nèi)障,并發(fā)性白內(nèi)障。但是它預(yù)示著糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相機(jī),白內(nèi)障的發(fā)病原理就是鏡頭從透亮的玻璃部分或全部變成了毛玻璃。晶狀體正常情況下是透明的,光線能透過(guò)晶狀體直到眼的后部,使人能看到清晰影像。假如晶狀體變得部分渾濁、不透明,光線將不能透過(guò)渾濁斑塊。斑塊常隨時(shí)間而變大、增多。由于透過(guò)晶狀體的光線減少,視覺將變得模糊或渾濁。晶狀體越渾濁,視力受影響的程度越大。
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? 白內(nèi)障已知可能和以下幾個(gè)因素相關(guān)。
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1、高血壓:收縮壓(高壓)為160mmHg者發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)比收縮壓為120mmHg者高2倍。
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2、高血糖。有的人甚至可以一夜之間發(fā)生白內(nèi)障。(跟滲透壓相關(guān))
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糖尿病的人容易得白內(nèi)障,我們叫糖尿病性白內(nèi)障,如果血糖控制不好,白內(nèi)障發(fā)展得很快,同時(shí)得糖尿病的又是老年人居多,兩種白內(nèi)障合并出現(xiàn),是非常麻煩的事情。而且糖尿病人得了白內(nèi)障,假如說(shuō)想治療他的眼底疾病,那么由于白內(nèi)障在前面遮擋,完全看不到眼底的情況,就不能治療眼底了。得給糖尿病人做晶體置換手術(shù)治療白內(nèi)障,做好控制感染的工作,因?yàn)樘悄虿∪撕苋菀赘腥尽?/p>
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3、藥物:一些免疫病患者長(zhǎng)期全身或局部應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素;痛風(fēng)的人服用抗高尿酸制劑等。
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4、長(zhǎng)期在戶外,眼睛接受了過(guò)多紫外線的侵害。
5、吸煙;飲酒
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若患有輕度白內(nèi)障,剛開始可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。視覺模糊,渾濁或朦朧是年齡相關(guān)性白內(nèi)障的最常見癥狀。視物時(shí)會(huì)出現(xiàn)小斑點(diǎn)——即晶狀體中不透明的斑塊。視覺會(huì)受到光線影響,舉例來(lái)說(shuō),你會(huì)發(fā)現(xiàn)在暗光或強(qiáng)光下視物困難。白內(nèi)障還可能使顏色看上去褪色或不清楚?;蛟S你會(huì)發(fā)現(xiàn)讀書和看電視比以往更困難。你若佩戴眼鏡,會(huì)發(fā)現(xiàn)眼鏡的作用不如以往。在少數(shù)情況下,你會(huì)看到汽車頭燈,街燈等亮光周圍有光圈。白內(nèi)障的另一種罕見癥狀是雙重影像(看到兩個(gè)影像,而不是一個(gè))。
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??? 如果任由發(fā)展,白內(nèi)障發(fā)展的不同時(shí)期可能出現(xiàn)閉角型青光眼的急性發(fā)作,晶狀體成分過(guò)敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。最后致盲。
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??? 得了白內(nèi)障就好像是鏡頭臟了,我們可以擦擦,又清楚了,可是底片壞了(視網(wǎng)膜有問(wèn)題了)怎么辦?視網(wǎng)膜就好比是照相機(jī)的底片,是人眼接受光線的重要組織結(jié)構(gòu),一旦視網(wǎng)膜受到損害,則會(huì)導(dǎo)致視力明顯下降直至失明。所有的問(wèn)題,對(duì)視覺危害最嚴(yán)重的是,糖尿病視網(wǎng)膜病變。
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視網(wǎng)膜上分布著豐富的血管,是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期,患者視網(wǎng)膜上首先出現(xiàn)小的微血管瘤,繼而出現(xiàn)毛細(xì)血管屏障功能下降,血液中的血漿成分透過(guò)毛細(xì)血管管壁,漏到視網(wǎng)膜組織中,發(fā)生視網(wǎng)膜組織水腫,眼底表現(xiàn)為出現(xiàn)硬性滲出,病變繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖,視網(wǎng)膜組織發(fā)生缺血性損害。當(dāng)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖到一定程度,視網(wǎng)膜開始代償性地生長(zhǎng)新生血管。由于視網(wǎng)膜新生血管非常嬌嫩,在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)由于玻璃體牽引,新生血管可破裂出血,少量的出血可局限在視網(wǎng)膜表面,出血量大時(shí)可充滿眼球腔,這時(shí)患者視力會(huì)明顯下降。
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??? 糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期可無(wú)任何癥狀,發(fā)生視網(wǎng)膜出血、滲出、黃斑水腫時(shí)可表現(xiàn)為閃光感和視力下降。如出血至眼球腔內(nèi),可表現(xiàn)為眼前大片黑影、視力嚴(yán)重下降。在發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離后,隨著視網(wǎng)膜脫離范圍增大,視力下降越來(lái)越嚴(yán)重,直至視力喪失。
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如果病變發(fā)生在黃斑部位,看東西會(huì)出現(xiàn)變形、有遮擋的情況??梢杂冒⒛匪估辗礁癖韥?lái)做個(gè)自測(cè)。捂住一只眼睛看這個(gè)方格表,如果出現(xiàn)有黑影、直線有扭曲的情況,建議及時(shí)就醫(yī)。
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主持人:悅悅
本期嘉賓:北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任(趙明威)
節(jié)目開始前的互動(dòng)
糖尿病患者的瞳孔比正常人要???
節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)
現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)
現(xiàn)場(chǎng)觀眾互動(dòng)
關(guān)于糖尿病的病發(fā)癥
近年來(lái)全球患糖尿病人群的比例
我國(guó)糖尿病患者發(fā)展趨勢(shì)迅猛
現(xiàn)場(chǎng)分析糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程密切相關(guān)
趙主任現(xiàn)場(chǎng)分析
病發(fā)癥的幾種情況
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造成白內(nèi)障的可能因素
玻璃體懸浮物
玻璃體出血
視覺正常與病態(tài)的區(qū)別
正常的視覺
閃光感
阿姆斯靳方格
四種電器照度對(duì)照表
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