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　　【byb.cn】?2012年5月12日-14日，衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學(xué)會北京糖尿病學(xué)會副主任委員郭立新教授做客北京衛(wèi)視養(yǎng)生堂欄目，為您帶來連續(xù)三集的“甜蜜的負(fù)擔(dān)”。精彩節(jié)目，敬請收看~

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　　嘉賓簡介：

　　

郭立新

　　郭立新 衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。曾在美國南加利福尼亞大學(xué)訪問學(xué)習(xí)一年，并曾在香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院糖尿病及代謝中心訪問學(xué)習(xí)，俄羅斯莫斯科中央醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)。兼任中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會委員、中華醫(yī)學(xué)會北京糖尿病學(xué)會委員兼學(xué)術(shù)秘書、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科分會委員、北京醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌專家委員會委員、北京糖尿病防治協(xié)會理事、中國醫(yī)師協(xié)會保健養(yǎng)生分會委員、中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員。《中國糖尿病雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》、《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》等多種專業(yè)雜志編委、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》、《中國心血管雜志》特約審稿人;《糖尿病之友雜志》、《糖尿病大世界雜志》、《糖尿病教育家雜志》、《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》等教育科普雜志編委;國家自然科學(xué)基金評審委員、國家基本藥物評審委員、衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)基地評審委員、衛(wèi)生部健康教育專家、首都發(fā)展基金項(xiàng)目評審委員、北京市科技獎勵評審委員、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品評審委員、北京市醫(yī)療事故鑒定專家組成員。從事臨床工作二十余年，對糖尿病、糖尿病急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、肥胖、繼發(fā)性高血壓、血脂異常、高尿酸血癥與痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等疾病有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要研究方向?yàn)?型糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制與干預(yù)，老年糖尿病診斷與治療。承擔(dān)和參與國家科技部“十.五”攻關(guān)課題、“十一.五”攻關(guān)課題、北京市自然科學(xué)基金課題、中央保健委員會課題、北京市科委重點(diǎn)科研課題、衛(wèi)生部北京醫(yī)院院內(nèi)課題等多項(xiàng)科研課題。主編內(nèi)分泌專著二部、參編六部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇。

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　　專家：郭立新，教授，衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，中華醫(yī)學(xué)會北京糖尿病學(xué)會副主任委員

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　　您平時(shí)睡覺會打鼾嗎？您認(rèn)為打鼾會引起哪些不良后果呢？其實(shí)打鼾可能會引發(fā)很多嚴(yán)重的疾病，最后甚至失明、截肢等。為什么會引出這么嚴(yán)重的后果呢？這就要請衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新來為大家解答。

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　　打鼾在日常生活中非常常見，打鼾就是我們平常所說的打呼嚕，可以將其分為兩種，一種是鼾聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變，疲勞和煙酒可使其加重，可稱為“良性打鼾”。另一種不僅呼嚕聲音大，而且鼾聲比較特別，一般都是忽高忽低，時(shí)斷時(shí)續(xù)，沒有規(guī)律;總是打著打著就不喘氣了，過上十幾秒甚至幾十秒才重新響起很大的鼾聲，這種在醫(yī)學(xué)上叫做“睡眠呼吸暫?！?。睡眠呼吸暫停所導(dǎo)致的睡覺打鼾的危害通常有：冠心病、高血壓、卒中、智力減退、血粘度增高、患兒生長發(fā)育延遲，以及糖尿病。

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　　為什么打鼾會和糖尿病有關(guān)系呢？打鼾和糖尿病之間確實(shí)有密切的聯(lián)系，郭主任所在科室近年來一直著手研究打鼾和血糖和糖尿病的關(guān)系，取得了一定的成果，如今這項(xiàng)研究在國內(nèi)處于前列，也引起了國外學(xué)者的關(guān)注。引發(fā)打鼾一個(gè)重要原因是睡眠呼吸暫停綜合征，而其中最常見的類型為 “阻塞性”，稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和糖尿病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，兩者屬于共患疾病，或互為伴發(fā)疾病。

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　　可見還是要注意糖尿病伴發(fā)病的存在，這樣可以及早地提醒我們，是不是要注意自己的血糖了，常見的糖尿病伴發(fā)病有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁焦慮狀態(tài)、牙周病、肥胖、血脂異常、高尿酸血癥及痛風(fēng)等等。我們都叫伴發(fā)病，或者二病共存，當(dāng)出現(xiàn)這些狀況的時(shí)候，就提醒您要關(guān)注自己的血糖了，沒有做過血糖檢查的人可一定要去醫(yī)院檢查一下，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療才好。

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　　糖尿病與打鼾關(guān)系非常大。美國有一個(gè)睡眠心臟健康研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在糖尿病患者中的患病率為58%，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中糖尿病患病率亦高于正常人，高達(dá)40％以上。衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科3個(gè)月住院2型糖尿病患者共181例患者全部行睡眠呼吸檢查，結(jié)果顯示阻塞性睡眠呼吸暫?；疾÷蕿?0.5%，其中中重度患病率為17.1%。提示2型糖尿病伴發(fā)睡眠呼吸暫停是一個(gè)亟待面對的嚴(yán)峻問題?，F(xiàn)在已有大量的在證據(jù)顯示在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的過程中，阻塞性睡眠呼吸暫?？赡苁且粋€(gè)新的可糾正的危險(xiǎn)因素。歐洲2項(xiàng)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　

　　看來這個(gè)阻塞性睡眠呼吸暫停確實(shí)與糖尿病關(guān)系緊密，如何判斷自己是否是阻塞性睡眠呼吸暫停？呼吸暫停就是口和鼻氣流停止至少10秒以上。睡眠呼吸暫停有三種：中樞性的，阻塞性的和混合性的，其中絕大多數(shù)為阻塞性。阻塞性睡眠呼吸暫停即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其表現(xiàn)為口鼻氣流停止而胸腹呼吸動作尚存。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的疾病。中樞性睡眠呼吸暫停：主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時(shí)停止?；旌闲运吆粑鼤和＜瓷鲜鰞烧卟⒋?。
　　

　　具體的測量方式還需要去醫(yī)院應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖儀進(jìn)行監(jiān)測，這是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停最權(quán)威的方法，可判斷其嚴(yán)重程度，這項(xiàng)檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測，得出的數(shù)據(jù)可以將阻塞性睡眠呼吸暫停分為輕中重度。目前還有相對簡單的篩查工具，不在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室也能進(jìn)行檢測，而且與多導(dǎo)睡眠儀一致性很好。

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　　嚴(yán)重打鼾者大多是睡眠呼吸暫停綜合征患者，這種人表面看睡得很香，鼾聲如雷，但實(shí)際上是出于睡眠剝奪狀態(tài)，就是一種有效睡眠明顯不足的狀態(tài)，這種病有一個(gè)重要特點(diǎn)是低氧血癥，就是血液當(dāng)中的含氧量比正常低，夜晚睡眠剝奪，白天嗜睡，長此以往會會誘發(fā)胰島素抵抗，使升高血糖的激素（比如糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺激素等）分泌增加，激素分泌紊亂，使得讓血糖波動的幅度在增加。這種血糖的波動在夜間最明顯，因?yàn)橐归g是睡眠剝奪狀態(tài)。睡眠剝奪也易于加重肥胖，增加了血糖控制的難度。而糖尿病所伴發(fā)的肥胖的以及糖尿病所引起的自主神經(jīng)病變也加劇了睡眠呼吸暫停綜合征，二者相互影響。

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　　既然打鼾和血糖有這么密切的關(guān)系，是不是控制了打鼾就能控制血糖？有很多的合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的糖尿病患者，在應(yīng)用機(jī)械通氣（就是小型呼吸機(jī)）后血糖得到改善。有一個(gè)患者就是重度肥胖、2型糖尿病、重度阻塞性睡眠呼吸暫停，血糖一直控制很差，而且血糖波動大，低血糖與高血糖交替出現(xiàn)，后來改善了睡眠狀況，結(jié)果在其他治療基本沒有變化的情況下血糖得到了良好的控制。

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　　可見控制好打鼾，對于預(yù)防和控制血糖都有很好的幫助，在臨床上對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停病人選用家用呼吸機(jī)治療，原理為由呼吸機(jī)產(chǎn)生的強(qiáng)制氣流增加上呼吸道內(nèi)壓力，使上氣道始終保持開放，從而改善夜間呼吸暫停。也顯著改善白天嗜睡、頭痛、記憶力減退等癥狀。

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　　另外，還有些人需要通過手術(shù)的方法糾正，有些需要糾正內(nèi)分泌疾病，有些可以應(yīng)用呼吸機(jī)治療。另外最重要的是減肥。肥胖會使咽腔更加狹窄，減輕體重是非常有效的一個(gè)治療，對大多數(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停有效，而且對糖尿病的治療也有著正向作用, 能夠降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)能夠使其他治療方式發(fā)揮更好的效果。

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　　此外專家提示，煙酒、濃茶咖啡、鎮(zhèn)靜劑都會使咽腔和鼻腔更加松弛，加重鼾癥。辛辣食物和熬夜會導(dǎo)致上火，軟腭充血腫脹下降，舌根充血腫脹上升，引起呼吸道狹窄或阻塞，加重鼾癥，應(yīng)該盡量避免。

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　　另外，睡姿主要就是要側(cè)臥，選擇合適的枕頭，枕頭不要太高，要軟硬適度，有利于呼吸道通暢的保持。有研究表明睡眠呼吸暫停癥狀與睡眠體位密切相關(guān), 仰臥睡眠期間呼吸紊亂是其他睡眠體位的2倍, 甚至更多。側(cè)臥時(shí)，松弛的軟腭和舌根不易下垂到呼吸道里，因此側(cè)臥睡覺打鼾的幾率比較小。把枕頭不要墊太高，這樣軟腭下垂的角度就不容易被氣流振動。許多阻塞性睡眠呼吸暫停是體位依賴性的, 尤其是年齡較低患者，鼾聲比較輕。

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主持人：悅悅?

本期嘉賓：衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

觀眾互動

打鼾的危害

打鼾的出租車司機(jī)

打鼾的并發(fā)癥和因果關(guān)系

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哪些是伴發(fā)??？

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從打鼾到窒息的過程?

糖尿病的來源

打鼾與糖尿病的關(guān)系

觀眾互動

研究者給受試者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

患者治療24小時(shí)前后的血糖曲線變化

患者佩戴呼吸機(jī)進(jìn)入睡眠狀態(tài)

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