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　　劉蔭華：談完乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，我們就要面對(duì)另外一件事，不幸患上乳房癌的病人如何能夠讓她得到治愈。我個(gè)人非常困惑一件事情，在臨床上經(jīng)常會(huì)看到已經(jīng)被確診乳房腫瘤的病人，拿了很多家醫(yī)院的檢查，甚少?gòu)囊欢K。其實(shí)這是很正常的一件事，可能患者對(duì)于治療的方式感覺困惑，因?yàn)樗玫降闹委煼桨缚赡苊考裔t(yī)院都不盡相同，最終哪個(gè)醫(yī)生所實(shí)施的治療方式他認(rèn)為是對(duì)的，就會(huì)找這個(gè)醫(yī)生去治療。因此這個(gè)過程當(dāng)中我的困惑就在于此，治療方式的選擇是一個(gè)不專業(yè)的人做出最終選擇，那選擇的這種治療方案是對(duì)的嗎？不一定?，F(xiàn)在為止，我們可以負(fù)責(zé)任的講，乳腺癌治療在絕大多數(shù)醫(yī)院所選擇的治療大同小異，前提是需要源于一個(gè)規(guī)范的診斷，才能得到一個(gè)個(gè)體化和療效最佳的治療方式。

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　　如何能夠完成個(gè)體化治療，降低腫瘤死亡率？任何一個(gè)腫瘤好治還是不好治，效果好還是不好，我們?cè)谟耙曌髌樊?dāng)中也經(jīng)?？吹剑?這個(gè)病人非常遺憾，因?yàn)椴∑谔聿缓弥?，這里的早晚叫分期診斷。早期的好治，晚期的不好治，所以我們一直提倡能夠早期發(fā)現(xiàn)。在分期結(jié)果情況下，我們根據(jù)分期的早晚，對(duì)不同的患者選擇不同的治療方案。后來我們看到一個(gè)事情，同等分期情況下，有的患者可能治療效果好，有的治療效果差，這就得到第二個(gè)結(jié)論，也是老百姓經(jīng)?？吹降?，這個(gè)腫瘤惡性程度很高，這叫分級(jí)診斷。分級(jí)診斷高是惡性腫瘤高的表現(xiàn)，分級(jí)診斷低是惡性腫瘤低的表現(xiàn)。兩者不能孤立來看，分期放在第一權(quán)重，然后我們?cè)僭u(píng)價(jià)在同一分期當(dāng)中這個(gè)腫瘤的惡性程度高還是低，如果是高，治療更加嚴(yán)格，如果低，病人的治療就會(huì)相對(duì)簡(jiǎn)單一些，預(yù)后也會(huì)更好。

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　　?? 今年給了我們最新的提示，同等分期同等分級(jí)的乳腺癌，在治療方法選擇中也可能完全不同，這叫分型診斷。如果有人問我乳腺癌怎么治？我可以負(fù)責(zé)任告訴你，乳腺癌應(yīng)該個(gè)體化治療。今年在瑞士召開的乳腺癌國(guó)際會(huì)議中重新認(rèn)定了一個(gè)概念，盡管這個(gè)概念尚未完善，我們必須要正視，大概意思是把乳腺癌分成四類。其中兩類是同一類型，都適合內(nèi)分泌治療，這類病人占到全體腫瘤的60%—70%。第三類是對(duì)于內(nèi)分物治療和靶向治療都沒有關(guān)系的，稱作三陰性乳腺癌，這類占10%左右，并且惡性程度偏高。第四類只對(duì)特異性的靶向藥物治療有關(guān)系，比例大概是20%。

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　　所以現(xiàn)在乳腺癌的治療，應(yīng)該把分期、分級(jí)、分型三部分合起來看，乳腺癌今天需要個(gè)體化治療，正是在這種個(gè)體化治療才使乳腺癌的治療效果逐年進(jìn)步，死亡率越來越低。我們醫(yī)院總結(jié)了一部分病例，雖然這些病例還不能作為生存率的統(tǒng)計(jì)，但是總體的死亡率來是非常低，三年時(shí)間大概在5%以下。在美國(guó)來講，乳腺癌的死亡率大概在15%以下，這是最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

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　　?? 乳腺腫瘤治療療效這么好，希望患者能夠明白，乳腺癌要進(jìn)行規(guī)范治療，這種規(guī)范治療是源于分期診斷、分級(jí)診斷和分型診斷。分期診斷評(píng)估方法有影像的評(píng)價(jià)，比如B超、鉬靶照片、核磁共振等，對(duì)腫瘤大小進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)看看有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。分級(jí)診斷主要通過粗針穿刺獲得組織病理的檢查，看看有多惡，這里提醒廣大患者，乳腺穿刺檢查不會(huì)導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移，它是為我們提供個(gè)體化治療重要的基礎(chǔ)，沒有這些檢查我們很難為一個(gè)患者選擇最佳治療方法，這樣的基礎(chǔ)上我們才能得到乳腺癌病人治療的最佳結(jié)果。

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