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　　2010年2月，16個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標，積極開展試點工作，進行了有益探索。在總結經(jīng)驗的基礎上，2011年2月國務院辦公廳發(fā)布了《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，對深化公立醫(yī)院改革試點作出部署，標志著公立醫(yī)院改革已進入到試點探索與全國推廣共同開展的新階段。

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計，我國醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。

　　公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質醫(yī)療資源，承擔著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要職責，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時，公立醫(yī)院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災區(qū)”。

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　　“冰凍三尺，非一日之寒?！遍L期以來，由于政府投入不足，對公立醫(yī)院采取了國企改革的思路，實行放權搞活政策。很多公立醫(yī)院通過小病大看、賣藥提成、重復檢查等手段進行創(chuàng)收，運行機制發(fā)生扭曲，趨利性增強，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設計不合理，少數(shù)醫(yī)務人員服務“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點和關鍵。

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　　也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務人員、患者、醫(yī)保機構等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復雜性強，影響醫(yī)改全局，事關醫(yī)改成敗，既要積極推進，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機制改革，可先行試點;一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開。

　　云南省昆明市試點管辦分開

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　　2010年年底，昆明市試點公立醫(yī)院管辦分開，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負責對全市醫(yī)療機構進行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務，承擔政府開辦公立醫(yī)院的職責。管辦分開后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫(yī)主體進行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標的實現(xiàn)。

　　安徽省蕪湖市試點醫(yī)藥分開

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　　近年來蕪湖市推進醫(yī)藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫(yī)院的藥品購銷權，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調配中心，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。藥品管理中心負責匯總全市基本用藥目錄，建立統(tǒng)一的藥品采購供應管理信息系統(tǒng)，實施藥品集中采購、統(tǒng)一配送。這一改革舉措切斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當?shù)厝罕娝庂M支出6117萬元。

　　理順體制，推進醫(yī)藥分開。

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　　當前公立醫(yī)院運行中存在的種種問題，都與體制機制不合理有關。要堅持“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機制改革試點，建立符合公益的運行機制和監(jiān)管機制，探索公立醫(yī)院改革的新路子。尤其是要推動醫(yī)藥分開，通過探索新的藥品采購供應模式、醫(yī)藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實減輕群眾用藥負擔。

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　　投入到位，完善補償政策。目前，政府投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫(yī)院的公益性。深化公立醫(yī)院改革，政府將加大投入，補償公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開后減少的收入或虧損，并落實對醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。

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　　優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務。不少看病難問題，實際上是由就診流程復雜、服務不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強內(nèi)部管理、優(yōu)化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫(yī)院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫(yī)“一卡通”、提供預約診療、便民門診等服務，縮短病人候診時間;控制不必要的診療行為，降低醫(yī)療費用;實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，減少重復檢查等。

　　陜西省子長縣加大公立醫(yī)院改革補償力度

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　　2008年以來，陜西省子長縣開展以創(chuàng)建“平價醫(yī)院”為主題的公立醫(yī)院改革。將全縣公立醫(yī)院由差額預算單位改為全額預算單位，醫(yī)務人員津貼補助和人才培養(yǎng)費用全部納入財政預算，醫(yī)院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔。通過堅持政府主導、加大投入，既解決了醫(yī)院建設發(fā)展問題，又調動了醫(yī)護人員的積極性。