№10.－12月

引導社會資本辦醫(yī)療機構

　　點評：與年初的五部委下發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》配套，在年底，12月9日，五部委再度下發(fā)了關于醫(yī)改的相關文件，只是這次不再只是在條條框框上做文章，而是提出了切實可行可操作的指導意見。同時，發(fā)文的五家單位中，中央編辦換成了商務部，畢竟，引入社會資本是商業(yè)行為，而公立醫(yī)院的改革，還是國營企事業(yè)內部的事。

　　一前一后的呼應，不僅貫穿著整個2010年醫(yī)療機構的改革，同時也為我們2010年十大健康新聞的評選做了最好的勾畫。

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附：原文

關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見
發(fā)展改革委　衛(wèi)生部　財政部　商務部 人力資源社會保障部

　　堅持公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，完善和落實優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機構發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇，現(xiàn)就鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構提出以下意見：

　　一、放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍

　?。ㄒ唬┕膭詈椭С稚鐣Y本舉辦各類醫(yī)療機構。社會資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構。衛(wèi)生、民政、工商、稅務等相關部門要依法登記，分類管理。鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持舉辦營利性醫(yī)療機構。鼓勵有資質人員依法開辦個體診所。

　?。ǘ┱{整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。非公立醫(yī)療機構的設置應符合本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。各地在制定和調整本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時，要給非公立醫(yī)療機構留有合理空間。需要調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，在符合準入標準的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構。

　?。ㄈ┖侠泶_定非公立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍。衛(wèi)生部門負責對非公立醫(yī)療機構的類別、診療科目、床位等執(zhí)業(yè)范圍進行審核，確保非公立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍與其具備的服務能力相適應。對符合申辦條件、具備相應資質的，應予以批準并及時發(fā)放相應許可，不得無故限制非公立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍。

　?。ㄋ模┕膭钌鐣Y本參與公立醫(yī)院改制。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院改制范圍。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的公立醫(yī)院改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構，適度降低公立醫(yī)院的比重，促進公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。要優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗、社會信譽好的非公立醫(yī)療機構參與公立醫(yī)院改制。公立醫(yī)院改制可在公立醫(yī)院改革試點地區(qū)以及部分國有企業(yè)所辦醫(yī)院先行試點，衛(wèi)生部門要會同有關部門及時總結經(jīng)驗，制定出臺相關辦法。在改制過程中，要按照嚴格透明的程序和估價標準對公立醫(yī)院資產(chǎn)進行評估，加強國有資產(chǎn)處置收益管理，防止國有資產(chǎn)流失;按照國家政策規(guī)定制定改制單位職工安置辦法，保障職工合法權益。

　?。ㄎ澹┰试S境外資本舉辦醫(yī)療機構。進一步擴大醫(yī)療機構對外開放，將境外資本舉辦醫(yī)療機構調整為允許類外商投資項目。允許境外醫(yī)療機構、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織在我國境內與我國的醫(yī)療機構、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織以合資或合作形式設立醫(yī)療機構，逐步取消對境外資本的股權比例限制。對具備條件的境外資本在我國境內設立獨資醫(yī)療機構進行試點，逐步放開。境外資本既可舉辦營利性醫(yī)療機構，也可以舉辦非營利性醫(yī)療機構。鼓勵境外資本在我國中西部地區(qū)舉辦醫(yī)療機構。

　　香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)的資本在內地舉辦醫(yī)療機構，按有關規(guī)定享受優(yōu)先支持政策。

　　（六）簡化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序。中外合資、合作醫(yī)療機構的設立由省級衛(wèi)生部門和商務部門審批，其中設立中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院的應征求省級中醫(yī)藥管理部門意見。外商獨資醫(yī)療機構的設立由衛(wèi)生部和商務部審批，其中設立中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院的應征求國家中醫(yī)藥局意見。具體辦法由相關部門另行制定。

　　二、進一步改善社會資本舉辦醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)環(huán)境

　?。ㄆ撸┞鋵嵎枪⑨t(yī)療機構稅收和價格政策。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機構同價，提供的醫(yī)療服務和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關價格政策。營利性醫(yī)療機構按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務實行自主定價，免征營業(yè)稅。

　?。ò耍?strong>將符合條件的非公立醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。非公立醫(yī)療機構凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，符合醫(yī)保定點相關規(guī)定，人力資源社會保障、衛(wèi)生和民政部門應按程序將其納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險、生育保險等社會保障的定點服務范圍，簽訂服務協(xié)議進行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的報銷政策。各地不得將投資主體性質作為醫(yī)療機構申請成為醫(yī)保定點機構的審核條件。

　?。ň牛﹥?yōu)化非公立醫(yī)療機構用人環(huán)境。非公立醫(yī)療機構與醫(yī)務人員依法簽訂勞動合同，按照國家規(guī)定參加社會保險。鼓勵醫(yī)務人員在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動，有關單位和部門應按有關規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉移、檔案轉接等手續(xù)。醫(yī)務人員在學術地位、職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術和職業(yè)技能培訓等方面不受工作單位變化的影響。

　?。ㄊ└纳品枪⑨t(yī)療機構外部學術環(huán)境。非公立醫(yī)療機構在技術職稱考評、科研課題招標及成果鑒定、臨床重點學科建設、醫(yī)學院校臨床教學基地及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格認定等方面享有與公立醫(yī)療機構同等待遇。

　　各醫(yī)學類行業(yè)協(xié)會、學術組織和醫(yī)療機構評審委員會要平等吸納非公立醫(yī)療機構參與，保證非公立醫(yī)療機構占有與其在醫(yī)療服務體系中的地位相適應的比例，保障非公立醫(yī)療機構醫(yī)務人員享有承擔與其學術水平和專業(yè)能力相適應的領導職務的機會。

　　（十一）支持非公立醫(yī)療機構配置大型設備。支持非公立醫(yī)療機構按照批準的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級、服務人口數(shù)量等，合理配備大型醫(yī)用設備。

　　非公立醫(yī)療機構配備大型醫(yī)用設備，由相應衛(wèi)生部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。各地制定和調整大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃應當充分考慮當?shù)胤枪⑨t(yī)療機構的發(fā)展需要，合理預留空間。衛(wèi)生部門在審批非公立醫(yī)療機構及其開設的診療科目時，對其執(zhí)業(yè)范圍內需配備的大型醫(yī)用設備一并審批，凡符合配置標準和使用資質的不得限制配備。

　?。ㄊ?strong>鼓勵政府購買非公立醫(yī)療機構提供的服務。鼓勵采取招標采購等辦法，選擇符合條件的非公立醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生服務以及政府下達的醫(yī)療衛(wèi)生支農(nóng)、支邊、對口支援等任務。支持社會資本舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、個體診所等非公立醫(yī)療機構在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮積極作用。

　　非公立醫(yī)療機構在遇有重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災害、事故災難或社會安全等事件引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應執(zhí)行政府下達的指令性任務，并按規(guī)定獲得政府補償。

　　鼓勵各地在房屋建設、設備購置及人員培養(yǎng)等方面，對非公立醫(yī)療機構給予積極扶持。

　?。ㄊ┕膭顚ι鐣Y本舉辦的非營利性醫(yī)療機構進行捐贈。鼓勵企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體以及個人等對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構進行捐贈，并落實相關稅收優(yōu)惠政策。鼓勵紅十字會、各類慈善機構、基金會等出資舉辦非營利性醫(yī)療機構，或與社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構建立長期對口捐贈關系。

　?。ㄊ模┩晟品枪⑨t(yī)療機構土地政策。有關部門要將非公立醫(yī)療機構用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構享受與公立醫(yī)療機構相同的土地使用政策。非營利性醫(yī)療機構不得擅自改變土地用途，如需改變，應依法辦理用地手續(xù)。

　　（十五）暢通非公立醫(yī)療機構相關信息獲取渠道。要保障非公立醫(yī)療機構在政策知情和信息、數(shù)據(jù)等公共資源共享方面與公立醫(yī)療機構享受同等權益。要提高信息透明度，按照信息公開的有關規(guī)定及時公布各類衛(wèi)生資源配置規(guī)劃、行業(yè)政策、市場需求等方面的信息。

　?。ㄊ┩晟品枪⑨t(yī)療機構變更經(jīng)營性質的相關政策。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構原則上不得轉變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構，確需轉變的，需經(jīng)原審批部門批準并依法辦理相關手續(xù);社會資本舉辦的營利性醫(yī)療機構轉換為非營利性醫(yī)療機構，可提出申請并依法辦理變更手續(xù)。變更后，按規(guī)定分別執(zhí)行國家有關價格和稅收政策。

　?。ㄊ撸┩晟品枪⑨t(yī)療機構退出的相關政策。非公立醫(yī)療機構如發(fā)生產(chǎn)權變更，可按有關規(guī)定處置相關投資。非公立醫(yī)療機構如發(fā)生停業(yè)或破產(chǎn)，按照有關規(guī)定執(zhí)行。

　　三、促進非公立醫(yī)療機構持續(xù)健康發(fā)展

　?。ㄊ耍┮龑Х枪⑨t(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)。非公立醫(yī)療機構作為獨立法人實體，自負盈虧，獨立核算，獨立承擔民事責任。非公立醫(yī)療機構要執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及其實施細則等法規(guī)和相關規(guī)定，提供醫(yī)療服務要獲得相應許可。嚴禁非公立醫(yī)療機構超范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范非公立醫(yī)療機構醫(yī)療廣告發(fā)布行為，嚴禁發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。衛(wèi)生部門要把非公立醫(yī)療機構納入醫(yī)療質量控制評價體系，通過日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機構校驗和醫(yī)師定期考核等手段，對非公立醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況進行檢查、評估和審核。

　　建立社會監(jiān)督機制，將醫(yī)療質量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機構日常監(jiān)管范圍。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點機構的激勵約束作用，促進非公立醫(yī)療機構提高服務質量，降低服務成本。

　?。ㄊ牛┐龠M非公立醫(yī)療機構守法經(jīng)營。非公立醫(yī)療機構要嚴格按照登記的經(jīng)營性質開展經(jīng)營活動，使用稅務部門監(jiān)制的符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的票據(jù)，執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，依法進行會計核算和財務管理，并接受相關部門的監(jiān)督檢查。非營利性醫(yī)療機構所得收入除規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機構的繼續(xù)發(fā)展。對違反經(jīng)營目的、收支結余用于分紅或變相分紅的，衛(wèi)生部門要責令限期改正;情節(jié)嚴重的，按規(guī)定責令停止執(zhí)業(yè)，并依法追究法律責任。營利性醫(yī)療機構所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報。非公立醫(yī)療機構要按照臨床必需的原則為患者提供適當?shù)姆?，嚴禁誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療。對不當謀利、損害患者合法權益的，衛(wèi)生部門要依法懲處并追究法律責任。財政、衛(wèi)生等相關部門要進一步完善和落實營利性和非營利性醫(yī)療機構財務、會計制度及登記管理辦法。充分發(fā)揮會計師事務所對非公立醫(yī)療機構的審計監(jiān)督作用。

　?。ǘ┘訌妼Ψ枪⑨t(yī)療機構的技術指導。人力資源社會保障和衛(wèi)生等部門要按照非公立醫(yī)療機構等級，將其納入行業(yè)培訓等日常指導范圍。各地開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才繼續(xù)教育、技能人才職業(yè)技能培訓、全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等專業(yè)人員教育培訓，要考慮非公立醫(yī)療機構的人才需求，統(tǒng)籌安排。

　?。ǘ唬┨岣叻枪⑨t(yī)療機構的管理水平。鼓勵非公立醫(yī)療機構推行現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，建立規(guī)范的法人治理結構，加強成本控制和質量管理，聘用職業(yè)院長負責醫(yī)院管理。支持社會資本舉辦醫(yī)院管理公司提供專業(yè)化的服務。鼓勵非公立醫(yī)療機構采用各種方式聘請或委托國內外具備醫(yī)療機構管理經(jīng)驗的專業(yè)機構，在明確權責關系的前提下參與醫(yī)院管理，提高管理效率。指導非公立醫(yī)療機構依法實施勞動合同制度，建立和完善勞動規(guī)章制度。

　?。ǘ┕膭钣袟l件的非公立醫(yī)療機構做大做強。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，引導有條件的醫(yī)療機構向高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團發(fā)展，實施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，樹立良好的社會信譽和口碑。鼓勵非公立醫(yī)療機構加強臨床科研和人才隊伍建設。

　?。ǘ┡嘤驮鰪姺枪⑨t(yī)療機構的社會責任感。非公立醫(yī)療機構要增強社會責任意識，堅持以病人為中心，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，大力弘揚救死扶傷精神，加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)道德建設和人文精神教育，做到誠信執(zhí)業(yè)。鼓勵非公立醫(yī)療機構采用按規(guī)定設立救助基金、開展義診等多種方式回報社會。進一步培育和完善非公立醫(yī)療機構行業(yè)協(xié)會，充分發(fā)揮其在行業(yè)自律和維護非公立醫(yī)療機構合法權益等方面的積極作用。

　　（二十四）建立和完善非公立醫(yī)療機構投訴渠道。非公立醫(yī)療機構可以采取行政訴訟及行政復議等形式，維護自身在準入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的權益?？梢韵蛏霞売嘘P部門投訴，接到投訴的部門應依法及時處理，并將處理結果書面正式通知投訴機構。

　　（二十五）此前有關規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。

中央下?lián)?.5億鼓勵社會資本辦醫(yī) 可享受財稅優(yōu)惠

　　財政部9日消息，財政部社會保障司有關負責人日前表示，為進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，社會資本舉辦的非營利性和營利性醫(yī)療機構，可享受與公立醫(yī)療機構同樣的稅收優(yōu)惠政策;鼓勵各級政府購買非公立醫(yī)療機構提供的服務;中央財政近期下?lián)苎a助資金5.5億元，專項用于鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)。

　　國務院辦公廳日前印發(fā)的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》提出，在稅收管理、政府投入、機構準入、性質變更和退出等方面，社會資本舉辦的醫(yī)療機構可享受一系列優(yōu)惠政策。

　　財政部該相關負責人日前就落實非公立醫(yī)療機構稅收政策解釋稱，對社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構：一是對其按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收;二是對其取得的非醫(yī)療服務收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的部分，經(jīng)稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅;三是對其自產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅;四是對其自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅;五是鼓勵對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構進行捐贈，符合稅收法律法規(guī)規(guī)定的可享受相關稅收優(yōu)惠政策。

　　該負責人介紹，對社會資本舉辦營利性醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，可享受以下稅收優(yōu)惠政策：一是免征營業(yè)稅;二是在3年內，對其自產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅;三是在3年內，對其自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

　　針對《意見》提出的鼓勵各級政府購買非公立醫(yī)療機構提供的服務。該負責人指出：一是鼓勵各級政府采取招標采購等具體辦法，選擇由符合條件的非公立醫(yī)療機構提供公共衛(wèi)生服務以及承擔政府下達的支農(nóng)、支邊、對口支援等任務，并采用購買服務的方式予以適當補助;二是在遇有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災害、事故、疫情等危急情況時，非公立醫(yī)療機構要執(zhí)行政府下達的指令性任務，政府按照規(guī)定予以補償;三是鼓勵有條件的地方在房屋建設、設備購置及人員培養(yǎng)等方面，對非公立醫(yī)療機構給予積極的扶持。

　　該負責人指出，下一步，加強對非公立醫(yī)療機構經(jīng)營行為的監(jiān)管，嚴禁社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構收支結余用于分紅或變相分紅，以確保其非營利性的經(jīng)營目的。要充分發(fā)揮會計師事務所對非公立醫(yī)療機構的審計監(jiān)督作用。

　　該負責人介紹，為貫徹落實《意見》，中央財政近期已下?lián)苎a助資金5.5億元，專項用于鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)。自2010年起將社會力量舉辦的三級醫(yī)院納入中央財政臨床重點學科建設補助范圍，非公立醫(yī)療機構科研學術環(huán)境將得到進一步優(yōu)化，實現(xiàn)與公立醫(yī)療機構平等待遇。