【byb.cn 】（來(lái)源：健康報(bào)網(wǎng)）人的一生中，約1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)。關(guān)于人類為什么要花如此長(zhǎng)時(shí)間睡眠的疑問一直困擾著科學(xué)界。隨著相關(guān)研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)睡眠不是既往大家認(rèn)為的“被動(dòng)靜止”狀態(tài)，而是一個(gè)活躍的“主動(dòng)”生理過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，大腦會(huì)進(jìn)行記憶的整合，“雜質(zhì)”的清理，并在大腦的幫助下調(diào)整內(nèi)分泌、消化、心血管等全身各系統(tǒng)的生理功能，從而蓄積能量、調(diào)整狀態(tài)，以更好地完成各自的生理功能。那么，當(dāng)睡眠出了問題，我們?cè)撛趺崔k呢？

 

睡眠障礙 別再忽視它發(fā)病逐年增多

 

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，約27%的人有睡眠問題。2015年《中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告》顯示，我國(guó)約有31.2%的人存在嚴(yán)重睡眠問題。而2018的報(bào)告顯示，約16%的人夜間睡眠時(shí)間不足6個(gè)小時(shí)，高達(dá)83.81%的人經(jīng)常受到睡眠問題困擾。成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，30～69歲人群的睡眠呼吸暫?；疾÷蔬_(dá)23.6%。

 

盡管我國(guó)的睡眠障礙發(fā)生率如此之高，但是睡眠障礙性疾病對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)仍然十分陌生，并沒有受到足夠的關(guān)注。相反，“打呼嚕就是睡得香”“睡不好自己買點(diǎn)安眠藥吃就好了”等不正確的觀念十分普遍。因此，普及正確的睡眠健康理念，了解睡眠障礙性疾病的基本知識(shí)十分必要。

 

那么，到底什么是睡眠障礙呢？睡眠障礙，顧名思義指任何原因?qū)е碌乃哔|(zhì)量和/或數(shù)量的改變，從而影響生理功能。損害健康的各類睡眠問題。

 

根據(jù)最新的國(guó)際睡眠疾病分類目錄，目前已明確的各類睡眠障礙達(dá)近百種，其中，發(fā)病率最高、危害最大的睡眠障礙主要包括兩類，一類是“睡不著”，包括各類失眠或生物節(jié)律醒睡障礙，一類是“睡不好”，以睡眠呼吸障礙為代表。

 

睡不著？謹(jǐn)慎服藥

 

“睡不著”，即失眠，是指在充足的睡眠條件下仍不能獲得足夠數(shù)量的睡眠，從而引起的睡眠功能障礙。

由于現(xiàn)代社會(huì)生活方式、工作壓力、外部環(huán)境等的巨大變化，越來(lái)越多的人出現(xiàn)“睡不著”的情況，因此，失眠成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)嚴(yán)峻的問題。隨之而來(lái)的“安眠藥”不合理使用問題也成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。

 

其實(shí)，失眠也分很多類型，因此，在藥物選擇使用上需要進(jìn)行準(zhǔn)確的辨別，從而保證治療效果，減少潛在的副作用。從病因上來(lái)講，大部分的失眠與生活方式、周圍環(huán)境以及社會(huì)因素等有關(guān)。因此，對(duì)于失眠的最合理治療應(yīng)該首先集中在生活方式調(diào)整等方面上，這也是目前公認(rèn)的失眠一線治療，醫(yī)學(xué)上稱為“認(rèn)知行為治療”。此外，很多看似失眠的患者其實(shí)并不是真正的失眠，而是生物節(jié)律障礙導(dǎo)致的睡眠醒睡時(shí)相紊亂。

 

我們身體的每個(gè)細(xì)胞內(nèi)部都有一個(gè)類似鐘表的結(jié)構(gòu)，大腦內(nèi)也有一個(gè)“時(shí)鐘”中樞，這些結(jié)構(gòu)控制人體包括睡眠在內(nèi)的所有生理活動(dòng)，當(dāng)這些生物鐘與地球自轉(zhuǎn)產(chǎn)生的日夜節(jié)律出現(xiàn)不匹配時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)夜間不能入睡、白天精力不足的類似“失眠”的癥狀。如果把這些患者當(dāng)成失眠來(lái)治療，就會(huì)出現(xiàn)事倍功半的效果，且容易誘發(fā)潛在的并發(fā)癥。因此，“睡不著”時(shí)一定不能簡(jiǎn)單地買點(diǎn)“安眠藥”，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下有的放矢進(jìn)行治療。

 

睡不好？盡早就診

 

“睡不好”是由于各種原因引起睡眠質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致的睡眠功能障礙。最常見的形式是睡眠呼吸障礙。

睡眠呼吸障礙是指睡眠時(shí)上氣道狹窄阻塞或呼吸驅(qū)動(dòng)異常等原因引發(fā)的呼吸紊亂，其中以阻塞性睡眠呼吸暫停（俗稱鼾癥）最為常見。由于在睡眠過(guò)程中頻繁出現(xiàn)呼吸暫停或通氣不足，從而會(huì)導(dǎo)致血液中氧氣含量降低，引起睡眠過(guò)程中頻繁的覺醒，從而破壞睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致白天嗜睡，并繼發(fā)引起全身多系統(tǒng)損害，誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2型糖尿病等多種疾病。研究表明，未經(jīng)治療的重度鼾癥患者病死率比普通人群高3.8倍，心血管疾病相關(guān)病死率高5.2倍。

 

為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，特別提倡該病的早發(fā)現(xiàn)早治療，出現(xiàn)以下問題，常提示可能存在睡眠呼吸障礙，因此建議盡早就診。

1.晨起口干、咽痛。

2.醒后不解乏、白天困乏。

3.注意力不集中、記憶力減退。

4.頻繁起夜。

5.睡眠易醒或入睡困難。

6.情緒不穩(wěn)定。

7.原有的慢性病加重，如血壓不穩(wěn)定等。

臨床上可根據(jù)患者癥狀及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）來(lái)診斷該類疾病。

 

由于睡眠呼吸障礙性疾病的病理機(jī)制復(fù)雜，因此，治療手段多樣，目前提倡根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化聯(lián)合治療。

對(duì)于一些體重指數(shù)（BMI）超過(guò)25kg/m2的患者應(yīng)鼓勵(lì)減重并盡量側(cè)臥睡眠。

對(duì)于有其他不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、濫用藥物患者，應(yīng)建議規(guī)范良好的生活習(xí)慣。

對(duì)于程度較重的患者，臨床治療主要包括無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV）治療、口腔矯治器治療以及外科手術(shù)治療等。

對(duì)每一個(gè)患者應(yīng)在全面評(píng)估病情特點(diǎn)后，選擇合適的治療方案，建議患者不要自行開展相關(guān)的治療措施，如自行購(gòu)買佩戴呼吸機(jī)、自行購(gòu)買止鼾器等，盲目的操作有可能引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)于正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估后在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展相關(guān)的治療。

 

兒童打鼾家長(zhǎng)不能任其發(fā)展

 

兒童夜間睡眠打鼾也是病嗎？需要干預(yù)嗎？先來(lái)看看這個(gè)例子。

小寶今年4歲了，常常鼻塞、流鼻涕，家長(zhǎng)沒太在意?？梢淮巍案忻啊敝蟪霈F(xiàn)了夜里突發(fā)耳朵疼，哭鬧不止。耳鼻喉科醫(yī)生檢查之后，告訴家長(zhǎng)：孩子中耳炎了。但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小寶體型瘦小，上唇上翹、鼻梁扁平、上列牙還排列不齊，雙側(cè)扁桃體也肥大。

 

醫(yī)生就詢問小寶父母：“孩子是不是睡覺張口呼吸啊？是不是打鼾啊？”小寶父母納悶地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

醫(yī)生接著就進(jìn)行了鼻腔、鼻咽部的檢查，發(fā)現(xiàn)小寶鼻腔有大量膿性分泌物，鼻腔后方被肥大的腺樣體堵得僅留下一道縫隙。原來(lái)，罪魁禍?zhǔn)拙褪欠蚀蟮摹跋贅芋w”和“扁桃體”！

 

這到底是怎么回事呢？我們先認(rèn)識(shí)一下扁桃體和腺樣體。扁桃體和腺樣體都是淋巴器官，出生后即存在。

扁桃體長(zhǎng)在口咽部，腺樣體長(zhǎng)在鼻腔后部（鼻咽部）。腺樣體隨年齡增長(zhǎng)而增生，多數(shù)在4～8歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮，但有少數(shù)人不萎縮。而且，每一次“感冒”，出現(xiàn)病毒、細(xì)菌感染時(shí)，扁桃體和腺樣體都會(huì)發(fā)生病理性的增生肥大。增生肥大的扁桃體和腺樣體就會(huì)阻塞孩子的呼吸通道，引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀。

 

肥大的扁桃體和腺樣體有什么危害呢？首先，長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，導(dǎo)致氣道壓力異常，引起頜面骨發(fā)育障礙，即所謂的“腺樣體面容”。不僅如此，由于患兒長(zhǎng)期呼吸不暢，大腦缺氧缺血，導(dǎo)致患兒注意力常常不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，影響智力發(fā)育;長(zhǎng)期缺氧還會(huì)導(dǎo)致孩子全身發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差;同時(shí)，肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)、不易擤出，常常引起鼻炎、鼻竇炎。

 

與此同時(shí)，黏涕向咽部倒流，可刺激下呼吸道黏膜，引起咳嗽等支氣管炎癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)哮喘。此外，肥大的腺樣體可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降及耳鳴等癥狀，嚴(yán)重者可引起化膿性中耳炎。所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子睡覺打鼾、張口呼吸、鼻音重，或者有反復(fù)上呼吸道感染、鼻炎反復(fù)不愈，一定要帶孩子去耳鼻喉科檢查，千萬(wàn)別不當(dāng)回事兒。

 

成人嚴(yán)重打呼嚕 健康的隱藏殺手

 

醫(yī)學(xué)研究表明，嚴(yán)重的“打呼嚕”（睡眠呼吸障礙）可以造成睡眠過(guò)程中反復(fù)的間斷性缺氧，在引起機(jī)體代謝性障礙的基礎(chǔ)上可增大高血壓病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2.89倍、腦血管疾病2.13倍～8倍、心血管疾病1.2倍～6.9倍，糖尿病2.5倍，且與老年癡呆、心律失常和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病直接相關(guān)，患者的6年和8年死亡率明顯增高。此外，間斷性缺氧可造成睡眠過(guò)程被反復(fù)打斷，睡眠片段化，引起白天嗜睡，記憶力減退等。

 

當(dāng)成年人出現(xiàn)夜間打鼾，且鼾聲不規(guī)律或患者自覺憋氣，晨起頭痛、口干，出現(xiàn)難以解釋的日間嗜睡等，結(jié)合患者體型較為肥胖、腹式肥胖明顯、頸部粗短、下頜較小或后縮等表現(xiàn)時(shí)，要充分重視，考慮患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可能。

 

治療上，主要包括3個(gè)方面：

1.減肥，適當(dāng)減重可顯著改善睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。

2.睡眠體位改變，部分患者仰臥位睡眠時(shí)病情嚴(yán)重程度較重，而側(cè)臥位時(shí)則顯著減輕，對(duì)于此類患者可盡量采用側(cè)臥位睡姿，或使用特殊的器械使其保持側(cè)臥位睡眠，從而減輕病情的嚴(yán)重程度。此外還可抬高床頭以改善癥狀。

3.戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑。

 

部分患者還可進(jìn)行正壓通氣（呼吸機(jī)）治療，通過(guò)向上氣道提供正壓以維持其持續(xù)開放狀態(tài)。持續(xù)有效的呼吸機(jī)治療可顯著改善睡眠呼吸暫?；颊叩闹饔^及客觀癥狀，并能明顯提高其生活質(zhì)量，長(zhǎng)期治療還可降低睡眠呼吸暫停造成的病死率及改善遠(yuǎn)期預(yù)后。最后，對(duì)于存在明顯上氣道解剖狹窄的患者，可選擇手術(shù)治療。

 

 

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 讓睡眠障礙無(wú)處遁形

 

對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，說(shuō)起去醫(yī)院看病、抽血化驗(yàn)、做檢查，大家可能對(duì)測(cè)血糖、血脂、肝功能，做心電圖、胸片、CT、核磁、腸鏡、胃鏡等化驗(yàn)或輔助檢查并不陌生。但是，去醫(yī)院看打呼嚕等睡眠方面的疾病，許多人會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)推薦我們?nèi)プ鲆粋€(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。此時(shí)，有些患者就會(huì)有疑問：再普通不過(guò)的睡覺也需要監(jiān)測(cè)嗎？睡眠監(jiān)測(cè)是什么？哪些人又該做睡眠監(jiān)測(cè)呢

 

睡眠監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便又高效

 

是否要做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，需要根據(jù)患者自身的病情、醫(yī)生的建議和自己意愿來(lái)決定。如果您有睡眠打呼嚕、憋氣，并伴有白天嗜睡、晨起頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)游等癥狀的話，請(qǐng)到醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，看看有無(wú)做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的必要性。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)就是患者在醫(yī)院特定的睡眠監(jiān)測(cè)房住一個(gè)晚上。監(jiān)測(cè)前，需按照醫(yī)護(hù)人員告知您的注意事項(xiàng)做好準(zhǔn)備，保持一周以上的良好睡眠習(xí)慣。

 

監(jiān)測(cè)當(dāng)天，不午睡、不要服用興奮劑或安眠鎮(zhèn)靜效果的食物或藥物（咖啡、濃茶、可樂、煙酒等，長(zhǎng)期服藥者是否停藥請(qǐng)咨詢醫(yī)生），晚上在家中或病房洗澡、洗頭，沐浴后勿涂抹美發(fā)、護(hù)膚等產(chǎn)品，男士請(qǐng)?zhí)觏?，女士需去除甲油及長(zhǎng)指甲。

監(jiān)測(cè)時(shí)，由專業(yè)的技術(shù)人員將各種導(dǎo)線在您睡前安裝在您的頭上、身上等部位（這些導(dǎo)線類似于腦電圖、心電圖檢查，只是數(shù)量和部位要更多），收集您整晚睡眠過(guò)程中的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠深度、覺醒情況、呼吸、心率、血液中氧氣含量等各種信息。

第二日，由專業(yè)的技術(shù)人員對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行人工分析，最后獲得一份完整的結(jié)果，根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果及醫(yī)生的其他客觀檢查給予最后診斷決定后期的治療方案。

現(xiàn)在也有很多便攜式睡眠監(jiān)測(cè)檢查設(shè)備，可以安裝好帶回家進(jìn)行監(jiān)測(cè)，第二日再送回醫(yī)院，可減低患者在醫(yī)院住的不適感，減少第一晚監(jiān)測(cè)的守夜效應(yīng)，提高準(zhǔn)確性。

 

監(jiān)測(cè)能全面評(píng)估睡眠

 

整夜的多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)包含腦電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、肢體運(yùn)動(dòng)及整夜的音視頻情況，整夜的數(shù)據(jù)通過(guò)電腦采集后再進(jìn)行人工分析，可以獲得以下信息：

 

1.睡眠結(jié)構(gòu)：通過(guò)記錄大腦的腦電活動(dòng)以及眼球運(yùn)動(dòng)、肌電圖，可判斷出患者做監(jiān)測(cè)當(dāng)晚睡的怎么樣，也就是說(shuō)您睡得香不香，睡眠的深度。對(duì)于睡眠障礙的患者，可以通過(guò)睡眠結(jié)構(gòu)的判讀，判斷患者睡眠狀況，這樣可以更客觀的觀察患者睡眠情況，不只是單純靠患者自己描述。對(duì)于打呼嚕的患者，睡眠越好，可能那天晚上呼嚕打得越嚴(yán)重，伴有的呼吸暫?？赡茉介L(zhǎng)、次數(shù)越頻繁;相反，則可能那天晚上的檢查并不能很好地反映出真實(shí)的病情。

2.呼吸情況：通過(guò)監(jiān)測(cè)口、鼻的氣流、胸部、腹部的運(yùn)動(dòng)度，可以監(jiān)測(cè)到患者睡眠中有無(wú)呼吸暫停，呼吸暫停的類型、呼吸暫停的長(zhǎng)度，對(duì)于血氧飽和度、心率及大腦皮層的影響。

3.血氧飽和度：記錄整夜睡眠期間血液內(nèi)氧氣含量的變化，能夠判斷打呼嚕呼吸暫停引起缺氧的嚴(yán)重程度。

4.心電圖：可監(jiān)測(cè)到睡眠時(shí)心率及發(fā)生的各種心律失常的情況。

5.肢體運(yùn)動(dòng)情況：可以判斷睡眠期間肢體運(yùn)動(dòng)的次數(shù)、頻率等。

除了以上包含的內(nèi)容，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)還可以監(jiān)測(cè)體位、食管內(nèi)壓力、夜間PH等，是診斷睡眠相關(guān)疾病必要的檢查。

 

呼吸機(jī)問題知多少

 

問：呼吸機(jī)治療原理是什么？

答：無(wú)創(chuàng)家用呼吸機(jī)是通過(guò)面罩（或鼻罩、鼻枕等）向上氣道內(nèi)輸送過(guò)濾過(guò)的通氣，這種治療最符合生理，用氣體分子作為“氣道支架”，在睡眠時(shí)維持上氣道開放。

呼吸機(jī)可以簡(jiǎn)單的分為兩種，一種是整夜持續(xù)一定的壓力，另一種是智能模式，整夜提供所需的最低有效治療壓力，根據(jù)患者體位、不同睡眠時(shí)期、飲酒等不同情況時(shí)，能夠智能的判斷呼吸情況，調(diào)整壓力的大小，維持氣道的開放。

呼吸機(jī)的選擇需要有專業(yè)的醫(yī)師做出診斷，根據(jù)病情、呼吸事件的類型、嚴(yán)重程度等做出判斷，并進(jìn)行試驗(yàn)佩戴，就像進(jìn)行驗(yàn)光一樣，驗(yàn)配出什么模式、什么壓力參數(shù)是適合的，也要根據(jù)患者的主觀感受，結(jié)合客觀治療效果進(jìn)行判斷。

 

問：呼吸機(jī)治療需要多久？

答：呼吸機(jī)治療是持續(xù)的，這需要一直堅(jiān)持戴機(jī)，不佩戴時(shí)就會(huì)恢復(fù)至未戴機(jī)時(shí)的情況，立竿見影的效果是戴機(jī)后睡眠質(zhì)量好了，不缺氧了，晨起沒有不清醒的感覺了，夜間可能也就不起夜了，長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴亦可改善血壓，改善代謝情況等等。

在沒有控制體重達(dá)到理想體重時(shí)，可能均需要一直戴機(jī)，每晚堅(jiān)持戴機(jī)，才能很好地獲得遠(yuǎn)期療效。

 

問：自動(dòng)模式的呼吸機(jī)能直接佩戴嗎？

答：不可以。

所謂的自動(dòng)模式是一種可以根據(jù)呼吸情況而改變治療壓力大小，對(duì)于一些患者入睡后不能很快達(dá)到開放氣道的壓力，而產(chǎn)生呼吸暫停，這需要找到入睡后需要的打開氣道的適合的壓力，因此是在一定的壓力范圍下改善通氣。

另外，呼吸機(jī)還有一些壓力修飾技術(shù)，這可能對(duì)于一些患者可以提高呼吸機(jī)使用的耐受性，也需要專業(yè)的調(diào)試和設(shè)置。

 

問：一直戴機(jī)，還需復(fù)查嗎？

答：在使用呼吸機(jī)開始時(shí)，我們建議患者學(xué)習(xí)如何使用、維護(hù)呼吸機(jī)，同時(shí)應(yīng)了解產(chǎn)生了什么不適情況可以自己解決，什么時(shí)候需要來(lái)院就診。

對(duì)于一直戴機(jī)患者，需要定期來(lái)院下載內(nèi)存卡內(nèi)治療數(shù)據(jù)，查看所記錄的使用情況，殘余的呼吸事件，漏氣量、壓力大小等，以保證患者的治療為有效治療，并解決可能導(dǎo)致放棄治療的不利因素，使患者獲益最大。

初期可密切回診，之后建議每年復(fù)診。

 

(清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 葉京英 尹國(guó)平 頊晉昆 張玉煥 曹鑫 李京京

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