韓啟德:健康人不易做癌癥篩查
這是韓啟德院士在2016年‘醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇’上的演講,“我并不提倡健康人做癌癥篩查,因?yàn)樵缙诤Y查出癌癥后,其實(shí)死亡率也并沒(méi)有降低,這樣的檢查其實(shí)意義真的不大?!?
有些癌癥篩查出來(lái),死亡率也沒(méi)降
在這里,韓院士用多個(gè)國(guó)家的權(quán)威調(diào)查來(lái)舉例:
“美國(guó)有一個(gè)研究,76000例病人,55-74歲的男性,一半人每年測(cè)一次前列腺癌檢查,同時(shí)另一半人不做檢查。一段時(shí)間后結(jié)果是篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬(wàn)人是108人,不做檢查組只有97人/萬(wàn)人,也就是說(shuō)前列腺篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人多。但是13年以后這兩組檢查和不檢查,死于前列腺癌的人沒(méi)有任何差別?!?
還有個(gè)例子很轟動(dòng),加拿大的專(zhuān)家在2016年公布了一項(xiàng)研究結(jié)果,他們以近9萬(wàn)個(gè)40歲以上女性為樣本,一半女性每年做一次乳房鉬靶X線(xiàn)檢查,另一半不做,結(jié)果發(fā)現(xiàn),最初五年每年做檢查的這一組檢測(cè)出666名癌癥病人,另一組是524個(gè)癌癥病人,病例增加了27%,但是死亡率沒(méi)有差別。也就是說(shuō)四十歲以上的女性每年做一次檢查,對(duì)她死于乳腺癌沒(méi)有任何影響?!?
美國(guó)有一項(xiàng)針對(duì)45萬(wàn)人的大樣本研究,做各種篩查辦法和不篩查比較,發(fā)現(xiàn)每年做X射線(xiàn)胸片和不篩查的兩組人死于肺癌的幾率幾乎沒(méi)差別,每年做兩次以上高頻度的X射線(xiàn)胸片檢查的這一組,肺癌死亡率反而增高。
由這么多個(gè)數(shù)據(jù)佐證顯示:即使做癌癥篩查,檢查出癌癥的人,和沒(méi)有做癌癥篩查、幾十年后同樣死于這種癌癥的人,存活時(shí)間大致是一樣的,死亡率也是一樣的。換句話(huà)理解,也就是你檢查忙活半天、經(jīng)歷了各種手術(shù)治療后,依然沒(méi)能延長(zhǎng)自己的壽命。
“早發(fā)現(xiàn)、早診治”真的立了大功?
過(guò)去二三十年,新技術(shù)大量涌現(xiàn),基因檢測(cè)、CT、彩超等能對(duì)一些疾病進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”,但“雙早”的實(shí)際效應(yīng)及其誘發(fā)的新問(wèn)題,正引起學(xué)界反思。
韓啟德院士談到,這些年,我國(guó)癌癥發(fā)病率顯著增高,2013年與1990年相比,癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%,其中肺癌由26.2萬(wàn)到59.4萬(wàn),增加1倍多,乳腺癌由9.8萬(wàn)到26.6萬(wàn),增加近2倍,前列腺癌增到5倍。
20多年,癌癥增長(zhǎng)那么多,可能的原因有人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致生腫瘤的機(jī)會(huì)相應(yīng)提高、生活方式改變、環(huán)境惡化等。
韓啟德則提出另一種可能性:多數(shù)情況下,我們只是發(fā)現(xiàn)了更多沒(méi)癥狀、在原有條件下不能發(fā)現(xiàn)的、進(jìn)展很慢或不會(huì)增長(zhǎng)的“早期癌癥”“懶癌”?
第一類(lèi)是快速型:“體檢怎么都查不出來(lái),一旦查出來(lái)在極短的時(shí)間內(nèi)沒(méi)救,比如大部分食管癌、胰腺癌?!?br /> 第二類(lèi)是漸進(jìn)型:就是從慢慢變大到死亡,早期檢查出來(lái)后,做手術(shù)治療以后有治愈的希望。比如結(jié)腸癌、子宮頸癌,這種篩查效果好一些。
第三種是自愈型:最值得我們關(guān)注的是有相當(dāng)一部分癌癥發(fā)展是很緩慢的,或者就不變,或者它就消失,就像我們得過(guò)肺結(jié)核和肝炎的人自己沒(méi)發(fā)現(xiàn)而已。我們可能要根據(jù)不同的情況決定是否做篩查。
檢查半天,很可能我們害了自己!
醫(yī)學(xué)人文學(xué)者說(shuō),早發(fā)現(xiàn)的手段就是運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行大面積人群篩查,即“大海撈針”的辦法,對(duì)它的耗費(fèi)與效益比有待商討。
2008年和2009年,北京市政府投入2億多對(duì)全市133萬(wàn)婦女癌癥篩查,宮頸癌篩查75萬(wàn)例,確診宮頸癌72例;篩查乳腺癌57萬(wàn)例,確診乳腺癌241例;其他婦科腫瘤17例。
1. 手術(shù)切除=白挨一刀。如果進(jìn)行早期干預(yù),比如切除早期病灶或基因調(diào)控,但其中很大部分最后并不演變?yōu)橹匕Y的人等于“白挨一刀”。
2. 定期檢查=自我傷害。如果隨訪觀察,長(zhǎng)期多次CT等檢查對(duì)人體會(huì)帶來(lái)傷害。
3. 心理負(fù)擔(dān)=誘發(fā)病灶。更要命的是還有心理負(fù)擔(dān)這個(gè)難題。一些癌癥會(huì)潛伏10年甚至20年,而早期篩查出來(lái)的人帶著“癌癥”的帽子,將背負(fù)難以預(yù)知的心理陰影,這也可能誘發(fā)機(jī)體病灶發(fā)展、變化。
21世紀(jì)我們需要重新看待癌癥!
美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的一個(gè)頂尖工作組在2013年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)文,呼吁能有一個(gè)21世紀(jì)的癌癥新定義。他們的出發(fā)點(diǎn)是:第一,消除人們心理和身體上的負(fù)擔(dān),第二,避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療。
在韓啟德看來(lái),對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的“癌種”,不能采取“寧可錯(cuò)殺一百,也不放過(guò)一人”的輕率舉措。
“我不建議人人做普遍的癌癥篩查,你有什么癥狀可以有針對(duì)性地檢查,如果身體無(wú)恙就別去檢查,否則本來(lái)好好的,被過(guò)度檢查、過(guò)度治療,反而出事?!睂?duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō),改變生活方式、改善生活條件對(duì)于健康更有益。
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