【byb.cn 】（來(lái)源：健康報(bào)）剛剛過(guò)去的“世界睡眠日”（3月21日），我國(guó)的主題是“健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病”。說(shuō)到睡眠，以往，我們常常關(guān)注的是臨床上常見(jiàn)的失眠，但有一些異常的睡眠現(xiàn)象，比如夢(mèng)游、睡行、睡驚，甚至其他一些在睡眠中出現(xiàn)的讓人匪夷所思的現(xiàn)象，也可能成為健康睡眠的大敵。還有一些“強(qiáng)迫性晚睡”也可能成為健康隱患。本期，我們請(qǐng)心理專(zhuān)家就這些睡眠現(xiàn)象背后的真實(shí)原因進(jìn)行分析，并就改善睡眠給出指導(dǎo)和建議。

　　懷疑家里“有鬼”的她不敢晚上睡覺(jué)

　　50歲的王阿姨最近因睡眠問(wèn)題而惶恐不安。她常常晚上睡覺(jué)醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己躺在家里不同的地方：有時(shí)在臥室的隔壁房間，有時(shí)在地上，有時(shí)在沙發(fā)上。更為奇怪的是，有的時(shí)候她即使睡在自己床上，卻發(fā)現(xiàn)睡前穿的鞋子或其他穿戴物品出現(xiàn)在了其他房間。由于她的丈夫每天都上夜班，對(duì)她晚上睡覺(jué)所出現(xiàn)的這些異常情況不太清楚。王阿姨開(kāi)始各種擔(dān)心害怕，懷疑是不是“有鬼”，會(huì)不會(huì)有什么靈異事件發(fā)生了。她越害怕，這些現(xiàn)象出現(xiàn)得越頻繁，從以前的一兩個(gè)月出現(xiàn)一次到最近每周都發(fā)生，以至于她現(xiàn)在一到天黑就害怕，心慌胸悶，不敢上床睡覺(jué)。在家人的建議下，她到杭州市第七人民醫(yī)院就診。

　　通過(guò)分析患者病情，并進(jìn)行頭顱MRI、腦電圖、睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）等相關(guān)檢查，我們發(fā)現(xiàn)該患者患的其實(shí)是“睡行癥”，屬于“異態(tài)睡眠”的一種。針對(duì)王某的病癥，我們首先給予心理治療，包括心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為治療，對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，減輕患者的恐懼，并輔以催眠治療以及肌肉放松訓(xùn)練。考慮患者目前除睡眠異常，同時(shí)伴有焦慮、緊張及植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，所以我們又給予小劑量的苯二氮卓類(lèi)藥物，同時(shí)加用了SSRI類(lèi)抗抑郁藥，并聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。通過(guò)這些綜合治療，患者能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，焦慮及植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀緩解，同時(shí)睡行發(fā)作次數(shù)明顯減少。

　　很多睡眠中的離奇現(xiàn)象被稱(chēng)為“異態(tài)睡眠”

　　異態(tài)睡眠是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺(jué)醒過(guò)度有關(guān)的異常行為、體驗(yàn)或生理事件，是最為奇特的睡眠障礙之一。一些人在睡眠中有一些異常的表現(xiàn)，如夢(mèng)魘不斷難以擺脫，睡夢(mèng)中磨牙、唱歌等。除此之外，還有許多普通人聞所未聞的現(xiàn)象：如一夜后在陌生的地方醒來(lái);醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)家里的擺設(shè)全換了地方;睡眠中突然驚叫而對(duì)別人的勸慰毫無(wú)反應(yīng);睡夢(mèng)中進(jìn)食而第二天不自知;睡眠中把睡在旁邊的愛(ài)人打得鼻青臉腫;甚至有人在睡夢(mèng)中犯罪（包括強(qiáng)奸）而醒后自己完全不能回憶。這些離奇的現(xiàn)象在睡眠醫(yī)學(xué)中被統(tǒng)稱(chēng)為“異態(tài)睡眠”。

　　異態(tài)睡眠主要有非快速眼動(dòng)睡眠覺(jué)醒障礙和快速眼動(dòng)睡眠行為障礙兩大類(lèi)。其中，非快速眼動(dòng)睡眠障礙常見(jiàn)的類(lèi)型有睡行癥（又叫夢(mèng)游癥）和睡驚癥（夜驚癥）。

　　睡行癥

　　表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的在睡覺(jué)時(shí)從床上起來(lái)和走動(dòng)，且在睡行時(shí)面無(wú)表情、目不轉(zhuǎn)睛，對(duì)于他人的言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)，喚醒存在巨大的困難。孤立的或不頻繁的非快速眼動(dòng)睡眠覺(jué)醒障礙在普通人群非常常見(jiàn)，尤其是在兒童中。10%~30%的兒童至少有過(guò)一次睡行發(fā)作，2%~3%的兒童經(jīng)常有睡行發(fā)作。但是反復(fù)發(fā)作，且產(chǎn)生損害行為或引發(fā)痛苦的睡行癥的患病率很低，大概為1%~5%。

　　睡驚癥

　　反復(fù)發(fā)作的從睡眠中突然驚醒，通常始于恐慌的尖叫。每次發(fā)作時(shí)有強(qiáng)烈的恐懼感和自主神經(jīng)喚起的體征，如瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、出汗。發(fā)作時(shí)，個(gè)體對(duì)于他人安慰的努力相對(duì)無(wú)反應(yīng)。睡驚發(fā)作在18個(gè)月齡中約為36.9%，30個(gè)月齡為19.7%，成年人中患病率為2.2%。

　　快速眼動(dòng)睡眠行為障礙指的是發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期反復(fù)發(fā)作的與發(fā)聲或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)行為有關(guān)的睡眠障礙。最常見(jiàn)的是在睡眠中突發(fā)的揮胳膊打人、說(shuō)話(huà)、起床，以及磨牙、唱歌、打電話(huà)，由于這些行為多發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期，易被喚醒。在普通人群中快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的患病率約為0.38%~0.5%，在有精神障礙個(gè)體中患病率更高，可能與治療該精神疾病的處方藥物有關(guān)。

　　還有一種異態(tài)睡眠為夢(mèng)魘障礙，指的是反復(fù)出現(xiàn)的延長(zhǎng)的極端繁雜和能夠詳細(xì)記憶的夢(mèng)，通常涉及努力避免對(duì)生存、安全或軀體完整性的威脅，且一般發(fā)生在主要睡眠期的后半程。從煩躁的夢(mèng)中覺(jué)醒，個(gè)體能夠迅速恢復(fù)定向和警覺(jué)。在成年人中，頻繁夢(mèng)魘的患病率為1%~2%。長(zhǎng)期頻繁的夢(mèng)魘可能導(dǎo)致日間困倦、注意力不集中、焦慮、抑郁、易激惹等。此外，夜間遺尿也是與睡眠時(shí)相不具備相關(guān)性的異態(tài)睡眠。

　　解決睡眠困擾需要藥物治療輔以心理治療

　　異態(tài)睡眠的病理生理機(jī)制目前尚不明確，有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為它的發(fā)病是由于調(diào)節(jié)覺(jué)醒、REM和NREM等不同睡眠時(shí)相的機(jī)制發(fā)生紊亂，引起支配睡眠的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)活動(dòng)障礙所致。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙與神經(jīng)變性疾病有密切關(guān)系，如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮癥，這些疾病也叫作突觸核蛋白病，因?yàn)樵谒鼈兊募?xì)胞內(nèi)均含有α-突觸核蛋白。

　　針對(duì)異態(tài)睡眠不同類(lèi)型，治療方案也有所不同。由于異態(tài)睡眠時(shí)常給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，容易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，因此除加用抗焦慮抑郁藥物外，還需要輔以心理治療。其中，心理治療包括認(rèn)知行為治療、催眠療法、松弛治療等。需要特別提出的是，對(duì)于夢(mèng)游和夜驚癥通常不需要藥物治療，尤其對(duì)于兒童患者。對(duì)于存在自傷等高危因素的患者，可以給予藥物治療。在藥物治療上臨床已發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類(lèi)藥物對(duì)于成人的夢(mèng)游癥、夜驚癥和其他異態(tài)睡眠有良好效果。同時(shí)，中醫(yī)治療通過(guò)采用從肝、從心、從瘀等不同論治方法辨證施治，對(duì)于治療異態(tài)睡眠也有一定療效。