【byb.cn XJ】百病始生，這里所說(shuō)的百病，是泛指外感六淫和情志不暢引起的病癥，始生，開(kāi)始發(fā)生。本篇主要從如下的四方面來(lái)闡述百病始生：

　?、偌膊“l(fā)生的病因，諸邪傷人病起于三部的發(fā)病規(guī)律，以及外感發(fā)病的機(jī)理。

　　②外感病的一般傳變規(guī)律。

　?、鄯e的病因病機(jī)以及不同積證的特征。

　?、芘e例說(shuō)明了五臟所傷的常見(jiàn)病因，并提出了治療疾病的基本原則。

　　【原文】

　　黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫百病之始生也，皆于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣所傷異類(lèi)，愿聞其會(huì)。

　　岐伯曰：三部之氣各不同或起于陰或起于陽(yáng)請(qǐng)言其方。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰。清濕襲虛，則病起于下。風(fēng)雨襲虛，則病起于上，是謂三部。至于其淫泆，不可勝數(shù)。


　　黃帝曰：余固不能數(shù)，故問(wèn)先師愿卒聞其道。

　　岐伯曰：風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)，其中于虛邪也因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成，氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。
　　是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉，故痛之時(shí)息，大經(jīng)代去，留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時(shí)，灑淅喜驚。留而不去，傳舍于俞，在俞之時(shí)，六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)，留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時(shí)體重身痛，留而不去，傳舍于腸胃，在腸腎之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出糜。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著俞脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。


　　黃帝曰：愿盡聞其所由然。

　　岐伯曰：其著孫絡(luò)之脈而成積者，其積往來(lái)上下，臂小孫絡(luò)之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來(lái)移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則(月真)(月真)滿雷引，故時(shí)切痛，其著于陽(yáng)明之經(jīng)則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小。其著于緩筋也，似陽(yáng)明之積，飽食則痛，饑則安。其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛。其著于伏沖之脈者，揣之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。其著于膂筋，在腸后者饑則積見(jiàn)，飽則積不見(jiàn)，按之不得。其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅，此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也。


　　黃帝曰：積之始生，至其已成，奈何？

　　岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。

　　黃帝曰：其成積奈何？

　　岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則(月真)脹，(月真)脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。卒然中外于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。


　　黃帝曰：其生于陰者，奈何？

　　岐伯曰：憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾，用力過(guò)度，若入房汗出洛，則傷腎，此內(nèi)外三部之所生病者也。
　　黃帝曰：善治之奈何？

　　岐伯答曰：察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是謂至治。


　　【全文翻譯】


　　黃帝問(wèn)岐伯道，各種疾病的產(chǎn)生，都是由于風(fēng)、雨、寒、暑、陰冷、潮濕等邪氣的侵襲和喜怒哀樂(lè)等情志所傷。喜怒不加節(jié)制，會(huì)使內(nèi)臟受損傷。風(fēng)雨寒暑之邪，則傷人體外部。風(fēng)雨之邪，會(huì)損傷人體的上部;陰寒潮濕之邪，會(huì)侵害人體的下部。造成人體上部、內(nèi)部和下部損害的三種邪氣不同，我想聽(tīng)聽(tīng)其中的道理。

　　岐伯回答說(shuō)，喜、怒、哀、樂(lè)是人的情感，風(fēng)、雨、寒、暑屬于氣候變化，陰冷潮濕則為大地環(huán)境，從致病的角度，他們是三種不同性質(zhì)的邪氣，所以有的先發(fā)生在陰分，有的先發(fā)生在陽(yáng)分，我就此講講其中的道理。凡喜怒不節(jié)等情志不調(diào)而發(fā)病的，則內(nèi)傷五臟，五臟屬陰，所謂病起于陰。陰冷潮濕這種邪氣容易乘虛侵害人體下部，所謂病起于下。風(fēng)雨寒暑之邪容易侵襲人體的上部，所謂病起于上。這是根據(jù)邪氣的致病特點(diǎn)分為三個(gè)方面。至于邪氣侵襲人體而引起的各種變化，就更加復(fù)雜，難以計(jì)數(shù)了。


　　黃帝說(shuō)，我對(duì)千變?nèi)f化的病情當(dāng)然不能講的很清楚，所以才請(qǐng)教你，希望徹底明白其中的道理。

　　岐伯道，風(fēng)雨寒熱之邪，若不是遇到身體虛弱，一般是不能侵害人體而致病的。突然遇到狂風(fēng)驟雨而不生病，是因?yàn)樗纳眢w健壯而不虛弱，邪氣一般不能單獨(dú)傷人致病。所以疾病的產(chǎn)生，首先是身體虛弱，又感受了賊風(fēng)邪氣的侵襲，兩種因素相結(jié)合，才會(huì)產(chǎn)生疾病。一般人們?cè)趯?shí)際生活中，若身體強(qiáng)壯，肌肉堅(jiān)實(shí)，四時(shí)之氣也正常，就不容易發(fā)生疾病。凡是疾病的發(fā)生，決定于四時(shí)氣候是否正常，以及身體素質(zhì)是否強(qiáng)壯，即人體正氣不足而邪氣盛，就會(huì)發(fā)生疾病。邪氣一般都根據(jù)其不同性質(zhì)侵襲人體的一定部位，再根據(jù)不同的發(fā)病部位而確定其名稱(chēng)。人體從縱向劃分為上、中、下三部;從橫向?qū)哟蝿澐譃楸?、里和半表半里三部。所以虛邪賊風(fēng)侵襲人體，先從最表層的皮膚開(kāi)始，若皮膚不能收固致密，腠理就會(huì)開(kāi)泄，邪氣趁機(jī)從毛孔而入，若逐漸向深處侵犯，一般會(huì)出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗，毫毛悚然豎起，皮膚也會(huì)出現(xiàn)束緊疼痛的感覺(jué)。若邪氣滯留不除，就會(huì)漸漸傳到絡(luò)脈，邪氣在絡(luò)脈的時(shí)候，肌肉可出現(xiàn)疼痛。疼痛時(shí)而發(fā)作時(shí)而停止，是邪氣將由絡(luò)脈傳到經(jīng)脈。若病邪得不到解除而滯留在經(jīng)脈，不時(shí)會(huì)出現(xiàn)剎那間的顫抖和驚悸的現(xiàn)象。邪氣滯留不散可傳入并潛伏在輸脈，其在輸脈時(shí)，足太陽(yáng)經(jīng)的六經(jīng)俞穴受病，六經(jīng)之氣被邪氣阻滯而不能通達(dá)四肢，四肢關(guān)節(jié)因而疼痛，腰脊也強(qiáng)痛不適。若邪氣滯留不祛，則傳人脊內(nèi)的沖脈，沖脈受犯，就會(huì)出現(xiàn)體重身痛的癥狀。若邪氣滯留不能祛除，會(huì)進(jìn)一步深入并藏伏在腸胃，邪在腸胃會(huì)出現(xiàn)腸鳴腹脹等癥狀。寒邪亢盛，則泄瀉完谷不化;熱邪亢盛，則濕熱下利或大便如糜而肛門(mén)灼熱。如果邪氣滯留尚不能祛除，傳到腸胃之外半表半里的募原，留著于血脈之中，邪氣就會(huì)與氣血相互凝結(jié)，久則聚結(jié)為積塊?？傊?，邪氣侵犯人體后，或留在小的孫絡(luò)、或留在絡(luò)脈、或留在經(jīng)脈，或留在輸脈，或留在伏沖之脈，或留存替筋，或留在腸胃外的募原，上連緩筋，邪氣浸淫泛濫人體各個(gè)組織而造成各種各樣的疾病，難以言盡。


　　黃帝說(shuō)，我希望你能將其始末原因，內(nèi)在機(jī)理講給我聽(tīng)。

　　岐伯道，邪氣停留在孫絡(luò)而形成的積，疼痛點(diǎn)上下游動(dòng)，因積停著于孫絡(luò)，而孫絡(luò)表淺而又松弛，所以不能拘束積于一處而使之固定不移，疼痛表現(xiàn)呈游動(dòng)性。如果積停留于腸胃間的孫絡(luò)，則腸胃之間的水液滲透灌注，則會(huì)形成水液停聚，吸收代謝失調(diào)，有時(shí)發(fā)出濯濯的水聲。寒邪盛則陽(yáng)不化水，上下不運(yùn)，氣機(jī)不通，腹部脹滿雷鳴，并出現(xiàn)刀割樣疼痛。若邪氣留著在足陽(yáng)明經(jīng)而形成積滯，積滯位于臍的兩旁，飽食后則積塊顯大，饑餓空腹時(shí)積塊變小。如果邪氣留著在緩筋而成積，其形狀表現(xiàn)和陽(yáng)明經(jīng)的積塊相似，但疼痛的特點(diǎn)是飽食則出現(xiàn)疼痛，饑餓時(shí)則不痛。邪氣留著在腸胃之膜原而成積，疼痛時(shí)牽連到腸外的緩筋，特點(diǎn)是飽食后不痛、饑餓時(shí)疼痛。邪氣留著在伏沖之脈而成積，用手切按腹部，積搏動(dòng)應(yīng)手，并隨著搏動(dòng)而陣陣作痛。舉手時(shí)則患者自覺(jué)有一股熱氣下行，放射到兩股之間，就像用熱湯澆灌一樣，難以忍受。邪氣留著在膂筋而成積，饑餓時(shí)腸胃空虛，積形可以觸摸得到，飽食后腸胃充實(shí)則觸摸不到。邪氣留著在輸脈而成積，脈道閉塞不通，津液不能上下輸布，汗孔或其他孔竅干澀，壅塞不通。這些都是邪氣從外部侵犯到內(nèi)部，從上部而轉(zhuǎn)變到下部的臨床表現(xiàn)。


　　黃帝問(wèn)，積病從發(fā)生到形成，其發(fā)展過(guò)程是怎樣的呢?

　　岐伯答道，積病的起始，是受到寒邪的侵害而發(fā)生的，主要是寒邪厥逆上行而生成積病。

　　黃帝又問(wèn)，寒邪導(dǎo)致積病的病理過(guò)程是怎樣的呢?

　　岐伯答道，寒邪造成厥逆之氣，先使足部陽(yáng)氣不通，血液凝澀，逐漸又導(dǎo)致脛部寒冷，脛部寒冷進(jìn)而使血脈凝滯，久之，寒冷之邪上逆進(jìn)入腸胃，導(dǎo)致氣機(jī)不通而腹脹，腹脹則腸道外組織間的水液汁沫聚積不得消散，這樣日益加重而形成積病。又因突然暴食暴飲，使腸胃經(jīng)脈過(guò)于充盈，或因生活起居不慎，或因用力過(guò)度，均可以使細(xì)小的絡(luò)脈損傷。若表淺的陽(yáng)絡(luò)受到損傷，血會(huì)外溢，表現(xiàn)出各種衄血的癥狀。若深部的陰絡(luò)受到損傷，血?jiǎng)t內(nèi)溢，血內(nèi)溢就出現(xiàn)便血的癥狀。砉腸胃的絡(luò)脈受到損傷，血就溢散到腸道外的腹腔組織間，適逢腸外有寒邪寄留，腸外的水液汁沫同外溢的血液相搏結(jié)，凝聚在一起不能消散而發(fā)展成為積病。此外，外感寒邪，內(nèi)又有憂傷思慮，或是郁怒憤悶等情志損傷，使氣機(jī)紊亂、上逆，繼而影響六經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不運(yùn)，不能溫煦血液而形成凝血，凝血蘊(yùn)結(jié)裹束不得消散，津液滲透不利，留著而不得布散，積病就形成了。


　　黃帝問(wèn)，那些"病生于陰"的致病因素又有哪些呢?

　　岐伯答道，憂愁思慮過(guò)度則傷心，在寒飲寒食的基礎(chǔ)上又感受風(fēng)寒之邪，雙重的寒邪損傷肺臟。忿恨惱怒過(guò)度則肝臟受傷。酒醉后行房事，汗出又受風(fēng)，則脾臟受傷。用力過(guò)度，或行房事而大汗淋漓如同剛剛出浴，就容易損傷腎臟。上述就是內(nèi)外三部發(fā)生疾病的一般規(guī)律。

　　黃帝說(shuō)，說(shuō)得好。怎樣治療呢?

　　岐伯答道，審察疼痛的特點(diǎn)和部位，就可以知道病變之所在，根據(jù)其虛實(shí)和各種證候表現(xiàn)，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)、當(dāng)瀉則瀉，同時(shí)不要違背四時(shí)氣候和臟腑的關(guān)系，這就是正確的治療原則。

　　【總結(jié)】

　　百病始生，說(shuō)的就是病是如何生成的。其實(shí)，從全文看，病的生成不外是三個(gè)原因，第一，情志，主要傷內(nèi)臟;第二，風(fēng)雨，傷人體的上部;第三，寒濕，主要傷人體的下部。但不管外因是什么，其結(jié)果，都是導(dǎo)致人體的經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不暢，因此，其治病的手段均是要打通經(jīng)絡(luò)，即：“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是謂至治”。

　　《靈樞.經(jīng)別第十一篇》（http://m.streetlaughs.com/doc_7084.aspx）：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也。粗之所易，上之所難也。”，這里就說(shuō)了，“病之所以成”、“病之所以起”，這些均與經(jīng)絡(luò)有關(guān)。

　　在我給客戶(hù)和學(xué)員診治的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，“其著于伏沖之脈者，揣之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀”（譯文：邪氣留著在伏沖之脈而成積，用手切按腹部，積搏動(dòng)應(yīng)手，并隨著搏動(dòng)而陣陣作痛。舉手時(shí)則患者自覺(jué)有一股熱氣下行，放射到兩股之間，就像用熱湯澆灌一樣，難以忍受）這里通常指的是點(diǎn)按“中脘”和按壓股動(dòng)脈。凡是中下焦經(jīng)絡(luò)堵的很厲害的人，醫(yī)者點(diǎn)按時(shí)，都會(huì)感覺(jué)到動(dòng)脈的強(qiáng)烈彈手，這就是本文所說(shuō)的“揣之應(yīng)手而動(dòng)”。而中下焦經(jīng)絡(luò)暢通者，則沒(méi)有這種強(qiáng)烈的“應(yīng)手而動(dòng)”的感覺(jué)，所以，不管是百病還是千病還是萬(wàn)病，皆需要通經(jīng)絡(luò)開(kāi)始，這才是本文的精髓所在。