【byb.cn 】(來源：北京青年報)至本月底，北京就"有頂"的室內(nèi)場所全面禁止吸煙開征民意。的確，大力度的禁煙已刻不容緩。研究顯示，吸煙與空氣污染、室內(nèi)裝修污染目前成為北京肺癌持續(xù)增高的強大"推手"，只有痛下決心禁煙治污，同時采取措施早診早治，才能還生活質(zhì)量予市民。

 

    數(shù)據(jù)發(fā)病率十年 上升近四成，吸煙 空氣污染 室內(nèi)裝修污染為元兇 低劑量螺旋CT檢查很關(guān)鍵

 

    據(jù)最新出版的《北京市城區(qū)1998—2007年肺癌流行趨勢及病理特征分析》統(tǒng)計，北京城區(qū)肺癌發(fā)生率10年內(nèi)持續(xù)走高，上升近四成，吸煙、空氣污染、室內(nèi)裝修污染成為肺癌主要元兇。

 

　　統(tǒng)計顯示，近幾十年，肺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)成為全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。全國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)顯示，2006年中國肺癌粗發(fā)病率為49.70／10萬，粗死亡率為44.15／10萬，肺癌死亡占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的25.13％，相比較1998年數(shù)據(jù)，10年間肺癌粗發(fā)率增長了38.8％?！?012年腫瘤登記年報》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。

 

　　報告指出，從病因?qū)W看，肺癌的發(fā)病和死亡主要歸因于吸煙以及空氣污染、室內(nèi)氡污染、廚房油煙。雖然北京市近10年控煙工作初見成效，吸煙率逐步下降，但是空氣污染以及室內(nèi)污染，繼續(xù)推高肺癌的發(fā)病率。

 

　　報告還指出，針對肺癌，積極探索有效的二級和三級預防策略是減輕醫(yī)療衛(wèi)生負擔的有效途徑。有研究指出，肺癌患者在早期接受治療能有效提高5年和10年生存率。因此，在加強控煙、治理大氣污染、提升健康教育等一級預防措施的同時，摸索出一套適用于北京地區(qū)經(jīng)濟、有效的肺癌篩查方法是目前開展肺癌早診早治的有益嘗試。

 

    篩查 低劑量CT是 高危人首選

 

　　早期癥狀很少或無癥狀，大多數(shù)因癥狀而就診的肺癌患者已屬于中晚期，僅能進行姑息治療，致使生存時間較短。據(jù)報道，原位癌微侵犯的早期腫瘤，治愈率可接近100％，手術(shù)切除的1期肺癌，10年生存率可達90％以上，因此，肺癌的早期診斷尤為重要。

 

　　胸片是檢查肺臟病變的最常見的辦法。對于年輕人患肺炎、肺結(jié)核，胸片能夠得到很好的影像，但對于中老年人，胸片篩查肺癌效果并不是最好，因為很難看出1cm以下的結(jié)節(jié)。另外，X線會有很多盲點，比如藏在心臟后面的病灶就無法看到，很難了解到肺部的每個角落，這就為肺癌篩查留下了隱患。

 

　　目前，比X光片更清晰的檢查項目是CT影像，但正常的CT檢查射線強度相當于普通X光射線的數(shù)十倍甚至更高，這讓大眾望而卻步。對此，北京胸科醫(yī)院影像中心主任周新華表示，腫瘤高發(fā)地區(qū)的大眾，每年可以做一次低劑量CT，既能得到良好的影像，也能減少射線的吸收。

 

　　"低劑量"CT是正常CT的"低射線版"，是指電流低于100毫安或者更低的掃描條件，最低輻射劑量僅為0.5mSv的CT檢查。比較拍攝一次胸片的0.1mSv輻射劑量，"低劑量"CT的輻射量僅僅高了幾倍。打個比喻，人生活在地球上，一年的通常吸收射線量為2.4mSv，而一次"低劑量"CT的輻射還沒有達到這個數(shù)值，所以一次"低劑量"CT胸部檢查對機體的危害是極輕微的。其圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量的影像質(zhì)量相差不太明顯，完全能夠滿足發(fā)現(xiàn)病變的需求。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，通過低劑量螺旋CT檢查，對直徑小于1cm的小肺癌、早期肺癌檢出率達到80％以上。篩查出來的早期肺癌患者中，80％至90％可以通過微創(chuàng)手術(shù)切除治愈，無須放療和化療。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡推薦低劑量CT作為肺癌高危人群的篩查手段，可以使肺癌的死亡率下降20％。因此，國內(nèi)外醫(yī)學專家建議，對于肺癌高危人群及有條件的地區(qū)、單位或個人，應開展每年一次低劑量螺旋CT檢查。

 

　　近幾年，北京胸科醫(yī)院通過低劑量CT檢查出的癌癥早期患者有數(shù)十例，都通過手術(shù)進行了治療，效果很好。

 

　　治療手術(shù)外"靶向 治療"效果佳

 

　　得了肺癌怎么辦？北京胸科醫(yī)院主任醫(yī)師劉喆介紹說，目前肺癌最有效的辦法是手術(shù)切除，也就是把患有病癥的肺臟切除掉。但事實證明，大多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)病癥時，已經(jīng)錯過了手術(shù)最佳時期，出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，這時進行手術(shù)意義就不大了。對于這部分病人，全身性質(zhì)的藥物化療、局部性質(zhì)的放射線治療以及靶向治療是主要辦法。

 

　　傳統(tǒng)的化療以及放療主要是針對腫瘤細胞的DNA，這種作用往往會缺乏特異性，化療的同時會殺死很多正常細胞，出現(xiàn)脫發(fā)、腸胃不舒服等很強的副作用，一些體質(zhì)較差的患者很難抗受。但由于適用性廣泛，費用相對低廉，是目前絕大多數(shù)晚期肺癌患者的首選。

 

　　近幾年，一批療效好、副作用低、能夠延長患者生命的靶向治療藥物逐漸興起。劉喆介紹道，所謂分子靶向治療，就是藥物通過對癌細胞的某個特異性，把癌細胞當成靶子，進行針對性治療。就好比放療和化療是地毯式轟炸，靶向治療是巡航導彈對敵人進行精確制導，對無辜細胞的副作用就降到最低。

 

　　不過劉喆表示，靶向治療也不是對所有的肺癌都起作用。目前臨床上常見的肺癌大體可分為兩類，一類是非小細胞肺癌，如肺腺癌和鱗癌;另一類是小細胞肺癌。對于肺鱗癌和小細胞肺癌，目前的靶向治療藥物還不多;而對于肺腺癌，特別是不吸煙的肺腺癌患者，現(xiàn)在市面上的口服小分子靶向藥物效果明顯。換句話說，大部分腺癌患者，特別是不吸煙的肺腺癌患者，使用靶向藥物治療可以大大延長生命時限。

 

　　家住北京市通州區(qū)玉橋街道的王阿姨就是靶向治療的受益者。3年前，她被查出患肺癌，已經(jīng)進入中晚期，當時家里亂成一團。本來已經(jīng)做好離世的準備，但一次靶向藥物的臨床試驗讓她重燃希望。"當時我加入了北京胸科醫(yī)院的一個靶向藥物的臨床研究，吃了三個月后，大夫告訴我腫瘤得到了抑制。"王阿姨回憶道?，F(xiàn)在已經(jīng)年近七十的她，已平安度過了3年多的帶癌生活，并且還在堅持靶向治療。前幾天的一次體檢顯示，藥物對她的腫瘤依然有效。

 

　　由于肺癌具有滯后發(fā)病的性質(zhì)，近幾年的各種污染還將繼續(xù)推高我國未來的肺癌發(fā)病率。專家提示，針對全民的控煙宣教和及早戒煙十分必要，另外每年進行一次適當?shù)母哔|(zhì)量體檢也非常重要，只有做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能夠更好地提升大眾生活質(zhì)量。