新醫(yī)改8500億地方財(cái)政方程式
?醫(yī)改方案雖然已經(jīng)敲定,但8500億新醫(yī)改總盤(pán)子,卻還在緊張分配中。
“8500億是個(gè)預(yù)算值,而并不是一筆錢(qián)拿在手里等著分配的概念。他認(rèn)為,在新醫(yī)改實(shí)施的具體方案公布之前,很多數(shù)據(jù)其實(shí)尚不明朗?!?/u>國(guó)內(nèi)最早研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的專(zhuān)家杜樂(lè)勛告訴本報(bào)記者。
本報(bào)記者獲悉,8500億的醫(yī)改總盤(pán)子將怎么投入?中央和地方各要掏出多少真金白銀?具體的新醫(yī)改實(shí)施方案雖然要等下個(gè)月,一些省級(jí)衛(wèi)生廳的業(yè)務(wù)部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始了相關(guān)測(cè)算。
“主要是根據(jù)中央對(duì)醫(yī)改的要求,看看資金該往哪兒投,缺口會(huì)有多大”,湖北省衛(wèi)生廳的人士2月16日對(duì)本報(bào)表示。
這是中部省份的新醫(yī)改算賬方式。對(duì)東部省份而言,算賬的意義又不同。江蘇省一地級(jí)市衛(wèi)生局人士告訴記者,去年為了拉動(dòng)內(nèi)需,中央第一批1000億緊急投資中,江蘇省只爭(zhēng)取到2億元,“估計(jì)醫(yī)改領(lǐng)域情形也差不多”。
由于沿海富裕省份,預(yù)期拿到中央財(cái)政投入的比例非常小,需要定出自己的發(fā)展目標(biāo)。上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光2月17日對(duì)本報(bào)記者表示,“上海將考慮逐步擴(kuò)大市財(cái)政對(duì)區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度,努力改善醫(yī)療領(lǐng)域的民生問(wèn)題?!?br />
江蘇省的方法是,將確立未來(lái)三年的相關(guān)指標(biāo)并測(cè)算出所需投入量,“下一步和發(fā)改委及財(cái)政部門(mén)會(huì)商,決定新醫(yī)改實(shí)際投入的依據(jù)”。江蘇省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人士告訴記者?!?br />
杜樂(lè)勛提出的第一個(gè)疑問(wèn)就是,8500億究竟是增量還是存量?
目前我國(guó)每年用于補(bǔ)需方(主要是醫(yī)保這塊)的財(cái)政投入約1000億,衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)800多億,兩項(xiàng)相加可得出衛(wèi)生領(lǐng)域年度財(cái)政投入約為2000億元,三年就是6000億。
如果8500億新醫(yī)改投入包含存量的概念,則2009—2011年新增的醫(yī)改投入就是2500億左右,這是一個(gè)比較適中的數(shù)字;如果8500億完全是增量,則最近三年財(cái)政對(duì)醫(yī)改的投入將達(dá)到1.5萬(wàn)億之巨。
2007年全國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用(財(cái)政投入加上老百姓用于醫(yī)保和就醫(yī)的花費(fèi))也才1.1萬(wàn)億,杜樂(lè)勛據(jù)此估計(jì),“8500億應(yīng)該包括原來(lái)計(jì)劃中投入的一塊”。
這么說(shuō)還有一個(gè)依據(jù):2008年,全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排2499.06億元。如果8500億為增量,則每年新增2700多億元,相當(dāng)于全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出以每年100%的速度連續(xù)三年增長(zhǎng)。
此前三年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出的年度增長(zhǎng)率分別為25%、39%和21%。在國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境不是很景氣的形勢(shì)下,醫(yī)療衛(wèi)生的投入是否能保持如此大幅度的增長(zhǎng)?杜樂(lè)勛表示懷疑,“按照財(cái)政的慣例,這個(gè)公布出來(lái)的數(shù)據(jù)應(yīng)該包括了基數(shù)值”。
江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處長(zhǎng)柯舜剛說(shuō),如果8500億純粹是增量,那就意味著地方財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入也幾乎要翻一番,壓力很大。
這還關(guān)系到杜樂(lè)勛的另一個(gè)疑問(wèn):8500億的盤(pán)子中有多大部分是一次性的設(shè)備等硬件投入,有多大部分是必須連續(xù)投入下去的醫(yī)保支出?一次性投入還問(wèn)題不大;如果是后者,則對(duì)需方的保障標(biāo)準(zhǔn)一旦提高就不可能降下來(lái),而且必須每年追加投下去,這都必須由財(cái)政來(lái)負(fù)擔(dān)。
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