精讀黃帝內(nèi)經(jīng)熱論篇第三十一
【原文】
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:治之各通其藏脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。
帝曰:熱病已愈,時(shí)有所遺者,何也?
岐伯曰:諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。
帝曰:善!治遺奈何?
岐伯曰:視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已矣。
帝曰:病熱當(dāng)何禁之?
岐伯曰:病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。
帝曰:其病兩感于寒者,其脈應(yīng)與其病形如何?
岐伯曰:兩感于寒者,病一日,則巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭痛,口干而煩滿;
二日則陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M,身熱,不欲食,譫言;
三日則少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾,囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。
帝曰:五臟已傷,六腑不通,榮衛(wèi)不行,如是之后,三日乃死,何也?
岐伯曰:陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也,其血?dú)馐ⅲ什恢?,三日,其氣乃盡,故死矣。凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑。暑當(dāng)與汗皆出,勿止。
【點(diǎn)評(píng)】此段重點(diǎn)解讀為什么熱退之后,會(huì)有遺病的原因,以及如果去遺。同時(shí)指出陰陽(yáng)兩經(jīng)同時(shí)受寒的后果。
①病日衰已矣
日衰,日漸衰退;
已矣,病愈。
?、?strong>時(shí)有所遺者,遺,是指殘余的邪毒。通常,我們受寒感冒之后,會(huì)發(fā)燒,燒退之后,往往會(huì)轉(zhuǎn)為咳嗽、痰盛,這是都是遺者。
?、?strong>因其谷氣相?。?/strong>實(shí)為“因其谷氣相摶([tuán],集聚之意)”,疑“其”字前脫一“與”字,句意為“已衰而未竭的熱邪與飲食的水谷陽(yáng)氣相聚合,(因得到水谷之氣的支持),故粘滯而難以徹底清除。
④病溫:即溫病,感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱,又稱溫?zé)岵?,屬?gòu)V義傷寒范疇。以發(fā)熱、熱象偏盛(舌象、脈象、便溺等熱的征象)、易化燥傷陰為臨床主要表現(xiàn)。溫病包括范圍很廣,一般外感疾病中除風(fēng)寒性質(zhì)以外的急性熱病,都屬于溫病的范圍。例如風(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、伏暑、秋燥、溫毒等。溫病屬常見病,其發(fā)生具有明顯的季節(jié)性,大多起病急驟、傳變較快,且多數(shù)具有程度不等的傳染性、流行性。溫病的治療,應(yīng)以清熱存陰為基本原則。
?、?strong>病暑:指暑病,指邪伏于內(nèi),至夏而發(fā)的多種熱病?!蹲⒔鈧摗肪矶骸爸卸床≌?,名曰傷寒;不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈?。?
【整段翻譯】
黃帝說:怎么治療呢?
岐伯說:治療時(shí),應(yīng)根據(jù)病在何臟和經(jīng),分別予以施治,病將日漸衰退而愈。對(duì)這類病的治療原則,一般病未滿三日,而邪猶在表的,可發(fā)汗而愈;病已滿三日,邪已入里的,可以瀉下而愈。
黃帝說:熱病已經(jīng)痊愈,常有余邪不盡,是什么原因呢?
岐伯說:凡是余邪不盡的,都是因?yàn)樵诎l(fā)熱較重的時(shí)候強(qiáng)進(jìn)飲食,所以有余熱遺留。像這樣的病,都是熱勢(shì)雖然已經(jīng)衰退,但尚有余熱蘊(yùn)藏于內(nèi),如勉強(qiáng)病人進(jìn)食,則必因飲食不化而生熱,與殘存的余熱相薄,則兩熱相合,又重新發(fā)熱,所以有余熱不盡的情況出現(xiàn)。
黃帝說:好。怎樣治療余熱不盡呢?
岐伯說:應(yīng)診察病的虛實(shí),或補(bǔ)或?yàn)a,予以適當(dāng)?shù)闹委煟墒蛊洳∪?
黃帝說:發(fā)熱的病人在護(hù)理上有什么禁忌呢?
岐伯說:當(dāng)病人熱勢(shì)稍衰的時(shí)候,吃了肉食,病即復(fù)發(fā);如果飲食過多,則出現(xiàn)余熱不盡,這都是熱病所應(yīng)當(dāng)禁忌的。
黃帝說:表里同傷于寒邪的兩感證,其脈和癥狀是怎樣的呢?
岐伯說:陰陽(yáng)兩表里同時(shí)感受寒邪的兩感證,第一日為太陽(yáng)與少陰兩經(jīng)同時(shí)受病,其癥狀既有太陽(yáng)的頭痛,又有少陰的口干和煩悶;
二日為陽(yáng)明與太陰兩經(jīng)同時(shí)受病,其癥狀既有陽(yáng)明的身熱譫言妄語,又有太陽(yáng)的腹?jié)M不欲食;
三日為少陽(yáng)與厥陰兩經(jīng)同時(shí)受病,其癥狀既有少陽(yáng)之耳聾,又有厥陰的陰囊收縮和四肢發(fā)冷。
如果病情發(fā)張展至水漿不入,神昏不認(rèn)識(shí)人的程度,到第六天便死亡了。
黃帝說:病發(fā)展至五臟已傷,六腑不通,榮衛(wèi)不行,象這樣的病,要三天以后死亡,是什么道理呢?
岐伯說:陽(yáng)明為十二經(jīng)之長(zhǎng),此經(jīng)脈的氣血最盛,所以病人容易神志昏迷。三天以后,陽(yáng)明的氣血已經(jīng)竭盡,所以就要死亡。大凡傷于寒邪而成為溫?zé)岵〉?,病發(fā)于夏至日以前的就稱之為溫病,病發(fā)于夏至日以后的就稱之為暑病。暑病汗出,可使暑熱從汗散泄,所以暑病汗出,不要制止。
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