【byb.cn 】（來源：生命時報）糖尿病+脂肪肝，減重可逆轉(zhuǎn)。在糖友的健康管理中，肝臟病變逐漸成為一個不容忽視的問題。近日，美國糖尿病學會（ADA）在國際學術(shù)期刊《糖尿病治療》上在線發(fā)布了《糖尿病患者代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）篩查和早期干預：ADA共識報告》（以下簡稱《共識》），為糖友篩查和治療脂肪肝提供指導。

　　受訪專家：

　　應急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 王凱亮

　　本報特約記者 莫 鵬
　　《生命時報》 2025-06-20 第1905期 第18版

　　據(jù)統(tǒng)計，在美國至少有70%的2型糖尿病患者患有代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病（簡稱“代謝性脂肪肝”），其中約一半患者患有更嚴重的代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（簡稱“代謝性脂肪肝炎”），更有20%~30%的患者存在不同程度的肝纖維化。我國糖尿病患病人數(shù)居世界首位，情況同樣不容樂觀。

　　應急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師王凱亮介紹說，糖尿病和肝病共患現(xiàn)象如此嚴峻，是因為兩者之間存在著雙向關(guān)系。一方面，糖尿病是代謝性脂肪肝的重要危險因素，胰島素抵抗不僅導致血糖升高，還會影響脂肪代謝。另一方面，當肝臟發(fā)生脂肪變性時，其調(diào)節(jié)血糖的功能會受到影響，形成惡性循環(huán)。

　　早期篩查和診斷脂肪肝有助于及時采取干預措施，預防疾病進展為不可逆的階段，如肝硬化和肝癌，從而顯著改善患者的預后。《共識》推薦普及“全‘糖’篩查”，即所有血糖異常（包括糖尿病前期和2型糖尿病）患者都需要進行脂肪肝篩查，并建議采用“兩級篩查”策略。

　　一級篩查。建議采用簡單、無創(chuàng)的檢查方法，如肝臟超聲檢查和血清學指標檢測進行初步評估。超聲檢查可以觀察肝臟的形態(tài)、大小和回聲情況，判斷是否存在脂肪肝;抽血可查看檢測部分肝功能指標（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）和血脂指標（如甘油三酯、膽固醇等），如有異常可能提示肝臟損傷或有較高脂肪肝風險。

　　二級篩查。對于一級篩查結(jié)果異常的患者，需要采用更精確的檢查方法進行二級篩查，如肝臟瞬時彈性成像（FibroScan）或磁共振成像（MRI）。前者可以定量評估肝臟的脂肪含量和纖維化程度，具有無創(chuàng)、快速、準確等優(yōu)點;后者可以對肝臟進行更詳細的成像，有助于發(fā)現(xiàn)早期的肝臟病變。

　　王凱亮表示，對于已經(jīng)出現(xiàn)代謝性脂肪肝的糖友來說，及時有效的干預和治療至關(guān)重要。結(jié)合《共識》，以下是國際較為推薦的幾種干預措施。

　　調(diào)整生活方式。這是治療代謝性脂肪肝的基石，包括合理飲食、規(guī)律運動和避免不良生活習慣等。

　　減輕體重。根據(jù)《共識》，減重5%左右可顯著減少肝臟脂肪變性，超過5%則有助于逆轉(zhuǎn)脂肪性肝炎。為了改善肝纖維化，可能需要減重超過10%。此外，減重還能改善整體代謝狀況，如降低心血管風險、改善糖尿病控制，并減少其他代謝相關(guān)疾病的風險。

　　藥物治療。目前，尚無獲批用于代謝性脂肪肝的藥物，但研究顯示，吡格列酮、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和胰高糖素樣肽-1（GLP-1）雙受體激動劑等降糖藥，能夠改善代謝性脂肪肝炎和纖維化。王凱亮提醒，吡格列酮可能會增加體重和水腫的風險，使用時需要密切監(jiān)測?；颊邞鶕?jù)自身情況（如肝病嚴重程度、其他并發(fā)癥等）進行個體化決策，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用。

　　代謝手術(shù)。對于符合條件的肥胖患者，代謝手術(shù)（如胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)）不僅可改善血糖控制、促進體重減輕，還能逆轉(zhuǎn)代謝性脂肪肝的病變。研究表明，代謝手術(shù)后，部分患者的炎癥和肝細胞氣球樣變消失，纖維化程度減輕。