【byb.cn XJ】上一篇，所謂“診要經(jīng)終論”，“診要”說(shuō)的是在診病過(guò)程中的要點(diǎn);“終論”，則是指最終的結(jié)論。換言之，醫(yī)生要掌握的診病要點(diǎn)，到此終止了，有點(diǎn)和我們的一本古書(shū)《古文觀止》的命名差不多，就是學(xué)習(xí)古文，看到此為止了，由此可見(jiàn)此篇文章的重要性。而本篇，則重點(diǎn)講中醫(yī)診病的方法－脈診。由于內(nèi)容比較多，分成上下兩部分。上篇，重點(diǎn)講的脈診的技術(shù)，包括寸關(guān)尺各代表什么，五臟狀況如何在人的面色上體現(xiàn)，以及四季時(shí)的脈象是如何的？下篇，如何判斷出中醫(yī)和西醫(yī)？一個(gè)重要的標(biāo)志就是搭脈。

徐說(shuō)內(nèi)經(jīng)素問(wèn)17脈要精微論①之寸關(guān)尺

　　病人將手腕伸出置于案上，醫(yī)者伸出右手，將食、中、無(wú)名三指，先后搭于病人的左右手的手腕外側(cè)，感覺(jué)這三個(gè)手指頭下病人橈動(dòng)脈跳動(dòng)的快慢和強(qiáng)弱，以此來(lái)判定病人五臟狀況。

中醫(yī)切脈術(shù)

　　有看官問(wèn)了，這搭脈看病，準(zhǔn)嗎？我個(gè)人認(rèn)為，它只能作參考。因?yàn)闊o(wú)論醫(yī)書(shū)上如何形容脈象，是浮，是洪，是鉤，是沉，是滑，是弦......，每一位醫(yī)者的感覺(jué)都是不同的，因而它無(wú)法清晰而準(zhǔn)確地被表達(dá)和傳承下來(lái)，這就導(dǎo)致了為什么西醫(yī)抨擊中醫(yī)為“玄學(xué)”的緣故。因?yàn)?，醫(yī)者的水平和經(jīng)驗(yàn)對(duì)脈診的準(zhǔn)確性差別很大，如果有1000人要同時(shí)診病，你即使是再牛B的中醫(yī)，也應(yīng)對(duì)不過(guò)來(lái)。但是，西醫(yī)則可以通過(guò)各種儀器來(lái)應(yīng)對(duì)，所以二者各有優(yōu)劣。隨著AI加持的中醫(yī)脈診儀的迭代，相信脈診儀最終會(huì)替代人工切脈。

　　黃帝問(wèn)曰：診法何如？

　　岐伯對(duì)曰：診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。切脈動(dòng)靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

　　夫脈者血之府也。長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)。上盛則氣急、下盛則氣脹、代則氣衰、細(xì)則氣少、澀則心痛。渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊;綿綿其去如弦絕死。

　　夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鵝羽，不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土;黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬(wàn)物別白黑，審短長(zhǎng)，以長(zhǎng)為短，以白為黑。如是則精衰矣。

　　五臟者中之守也。中盛臟滿氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉(cāng)廩不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

　　夫五臟者身之強(qiáng)也。頭者精明之府，頭傾視深精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死。

　　岐伯曰：反四時(shí)者，有余為精，不足為消。應(yīng)太過(guò)不足為精，應(yīng)不足有余為消。陰陽(yáng)不相應(yīng)，病名曰關(guān)格。

　　帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請(qǐng)問(wèn)此五者，可得聞乎。

　　岐伯曰：請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬(wàn)物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動(dòng)脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。

　　是故冬至四十五日陽(yáng)氣微上，陰氣微下;夏至四十五日陰氣微上陽(yáng)氣微下，陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時(shí)。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜。補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。

　　是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽(yáng)。是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼。陰陽(yáng)俱盛，則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取;肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭。短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷。

　　是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚(yú)之游在波;夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之，此六者持脈之大法。