【byb.cn 】（來源：生命時報）氣機不暢干擾蠕動 器官敏感易受刺激 心情不好連累胃腸

　　受訪專家：

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 孟祥軍

　　江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 朱海杭 

　　北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師 劉大銘

　　本報記者 施 婕
　　《生命時報》 2024-11-26 第1851期 第1版

　　生活中，不少人經(jīng)常出現(xiàn)無緣由的腸胃不適，比如食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐、腹瀉便秘，持續(xù)時間較長，就醫(yī)后的各項檢查卻都顯示無明顯異常，臨床常將這類情況歸因于“功能性胃腸病”。近年來，這種“病”的患病率顯著上升，《胃腸病學》雜志刊發(fā)的一項流行病學研究指出，成年人功能性胃腸病的全球患病率超過40%，而我國23.1%的成年人一生中至少曾患一種功能性胃腸病。

　　查不出原因的消化病

　　胃腸疾病可分為器質(zhì)性、功能性兩大類。前者指膽胰結(jié)石、炎癥、腫瘤等各種實質(zhì)性病理性異常，可通過各類檢查讓病灶“顯形”。功能性胃腸病則完全不同，是一種“目前無法解釋的軀體癥狀”，患者雖然病史較長，但不會出現(xiàn)貧血、便血、發(fā)燒、黃疸等癥狀，但胃腸不適反復發(fā)作。臨床中，如果經(jīng)胃鏡、腸鏡檢查、超聲和CT檢查及各種實驗室檢查化驗后，排除各種器質(zhì)性疾病，比如腫瘤、炎癥、代謝紊亂綜合征等疾病，且病程超過半年、癥狀沒有持續(xù)性加重趨勢，則可確診為功能性胃腸病。

　　在臨床實踐中，江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師朱海杭發(fā)現(xiàn)，就診消化內(nèi)科的患者中，近一半屬于功能性胃腸病，以女性和青壯年居多。“在生活或?qū)W習壓力下，這兩類群體更易被焦慮、抑郁等不良情緒困擾，而腸胃與腦相連，也更易感，引發(fā)各種不適?！?br />

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師孟祥軍介紹，通常，功能性胃腸病涉及食管、胃、小腸、大腸在內(nèi)的一整條消化道，癥狀紛繁多樣，因人因時而異。臨床中，常見的功能性胃腸病主要有5種：

　　1.功能性消化不良最常見，表現(xiàn)為餐后飽脹不適或早飽感，食欲不振、上腹疼痛、惡心嘔吐;

　　2.腸易激綜合征，以腹痛、排便異常（時間和頻率不等）為主要癥狀;

　　3.功能性便秘，典型癥狀是排便次數(shù)少，排便困難且費力，糞便干結(jié)且量少;

　　4.功能性腹瀉，患者常有排便次數(shù)增多或排便急迫感，無明顯腹痛或腹脹;

　　5.功能性腹脹，多數(shù)患者常出現(xiàn)腹部脹滿，伴隨腹痛、便秘、消化不良等。

　　單純從疾病預后來看，“不同于部分器質(zhì)性疾病的致命性，功能性胃腸病本身不會發(fā)展為胃炎、胃潰瘍、消化道腫瘤等實質(zhì)性病灶?！北M管如此，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師劉大銘表示，由于胃腸不適癥狀常疊加出現(xiàn)、遷延難愈，患者大多存在睡眠問題，伴發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，可間接增加患病風險。比如，長期消化不良會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加上睡不好、心情差，造成免疫力降低，讓很多疾病有機可乘。

　　精神因素讓胃腸鬧脾氣

　　劉大銘說，精神心理因素是功能性胃腸病的主因，“通俗點說，就像機器經(jīng)過徹底檢查，發(fā)現(xiàn)零部件完好無損，卻因‘鬧脾氣’不肯好好干活?！?由此可引發(fā)胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感、腸道菌群紊亂等一系列問題，進一步加重腸胃不適。

　　情緒變差。胃腸既是消化器官，也是情緒器官，被稱為“第二大腦”，與大腦之間有一條腦腸軸“情緒專線”，兩者相互影響。既往研究表明，功能性消化不良患者的心理障礙共病率高達49.3%，且癥狀輕重與心理疾病嚴重程度相關(guān)。劉大銘表示，“從中醫(yī)角度看，情緒不暢可能造成氣機運行不暢，導致氣血瘀滯胃腑，影響納食功能，從而出現(xiàn)反酸、胃脹等不適?！?br />
　　蠕動不力。胃腸運動功能障礙是功能性消化不良的重要機制之一。朱海杭表示，胃腸道分布著大量迷走神經(jīng)。進食時胃壁內(nèi)的迷走神經(jīng)受刺激，會反射性擴張以容納食物，之后進行收縮，將食物送入腸道。一旦不良情緒干擾迷走神經(jīng)，導致胃腸道動力和神經(jīng)傳遞信號異常，便可造成蠕動“不合拍”，出現(xiàn)早飽、腹脹等癥狀。

　　行為不良。孟祥軍認為，不良情緒還可通過影響個人行為殃及胃腸。隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力增大，不少人情緒波動劇烈，時而悲傷、焦慮，時而憤怒，由此催生高脂高糖飲食、吸煙飲酒等不良習慣，這類“內(nèi)部污染”會直接傷害胃腸，熬夜、久坐不動等不良行為，也會干擾胃腸的休息、蠕動。

　　菌群失衡。在上述因素的疊加影響下，腸道菌群的數(shù)量或種族會失調(diào)，比如雙歧桿菌等有益菌數(shù)量減少，會減慢腸道蠕動;艱難梭菌等有害菌增多，會刺激腸道黏膜，引發(fā)腹瀉。此外，小腸細菌還可能向胃部反流，造成胃內(nèi)菌群失調(diào)，加重消化不良。

　　胃腸敏感。就像人的脾氣不同，胃腸的脾氣也不一樣。部分人的胃腸神經(jīng)對各種刺激更敏感，甚至是過度敏感，即使是微小刺激也會被放大，產(chǎn)生明顯不適。比如，稍一受涼就會腹痛;稍有心煩意亂便會食欲不振、腹部脹氣等。

　　你的胃腸需要保養(yǎng)

　　雖然胃腸不適和情緒有密切聯(lián)系，常是一過性或功能性不適，但孟祥軍提醒，如果近期出現(xiàn)頻繁腹脹、腹痛、惡心等癥狀，仍應前往消化科就診，不宜自行上網(wǎng)查詢，對號入座進行“自診”，以免錯過器質(zhì)性疾病的治療時機。

　　由于功能性問題很大程度上是一種“心病”，臨床治療以認知療法為主，結(jié)合藥物治療等進行綜合治療。經(jīng)醫(yī)生的心理疏導，不少患者的癥狀可明顯緩解，如能進一步調(diào)整生活方式，遠離誘發(fā)不良情緒的環(huán)境，則能很大程度上消除癥狀;明顯的不適癥狀可在醫(yī)生指導下對癥下藥，比如上腹痛、燒灼感（“燒心”）服用抑酸藥;促消化藥可緩解早飽、腹脹、胃口差;排便有問題可服用益生菌。如果用藥后癥狀得不到改善，或需服用抗焦慮藥物降低內(nèi)臟敏感性。日常保養(yǎng)腸胃，建議做到以下幾點：

　　別讓食物“添堵”。劉大銘建議，功能性胃腸病患者要有意識地找出生活中會讓胃腸不適的外來刺激源，盡量規(guī)避。比如少吃含麩質(zhì)（一種谷蛋白，普遍存在于大麥、小麥、燕麥、黑麥等麥類谷物中）食物及其制品;不喝碳酸飲料、烈酒、濃茶，以及辣椒、油炸高脂、過冷過熱的刺激性食物等。

　　增強情緒韌性。多項研究表明，擁有興趣愛好的成年人情緒穩(wěn)定、不易焦慮，有助改善大腦皮層的功能，對胃腸進行良好調(diào)節(jié)。朱海杭提倡，功能性胃腸病患者可培養(yǎng)一些興趣愛好，比如園藝、烹飪、藝術(shù)、音樂、運動等?，有助轉(zhuǎn)移日常注意力，進而緩解心理壓力，增加生活樂趣。

　　按摩健胃消食。劉大銘表示，中醫(yī)講，“肚腹三里留”，是指消化不良、胃脘疼痛、嘔吐等胃腸道疾患可按揉足三里穴治療。足三里穴在膝蓋下外側(cè)、小腿脛骨外側(cè)約4橫指的凹溝處，可每天用大拇指按揉1~2次，每次5分鐘。平時吃完飯后也可把雙手搓熱后在腹部輕柔、緩慢地打圈按摩（逆時針或順時針均可），為胃腸蠕動增加“外力”。