【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）影響心臟電生理特征 讓多種檢查結(jié)果改變 肥胖會(huì)掩蓋心血管病

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心主治醫(yī)師 韓丹諾 □主任醫(yī)師 侯曉彤

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-11-01 第1844期 第17版

　　目前，全球超10億人受肥胖影響，肥胖引起的病理生理變化可導(dǎo)致冠心病、心力衰竭等疾病發(fā)生。在臨床診療中，肥胖伴心血管疾病既難診又易誤診。近日，《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》刊文指出，對肥胖伴心血管疾病患者，減重的效果堪比心血管藥物。此前，醫(yī)院接診了一位68歲的患者吳先生，他體重110公斤，喜歡高油高鹽飲食、抽煙喝酒，夜間睡覺常因打鼾而驚醒，平時(shí)只爬一層樓就喘得厲害，但吳先生只當(dāng)這些情況是年齡增長和肥胖引起。有一次，他在情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨感、頭暈、喘憋，后被診斷為急性前壁心肌梗死，心功能減低，最終行冠脈造影才將“犯罪”血管緊急開通。整個(gè)流程中，他的轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查及治療穿刺過程都因肥胖而異常“艱辛”。

　　肥胖對心血管的危害不容小覷，可引發(fā)或加重以下6種疾病。

　　1.冠心病。肥胖會(huì)通過胰島素抵抗、炎癥、內(nèi)皮功能障礙等多種機(jī)制，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

　　2.心衰。脂肪組織過度堆積可改變心臟結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心肌病變和心衰。

　　3.高血壓。肥胖在高血壓發(fā)展中起重要作用，可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重、動(dòng)脈硬化及腎功能損害。

　　4.房顫。肥胖患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.52倍。

　　5.心臟瓣膜病。肥胖可增加患心臟瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腹型肥胖與不良臨床結(jié)局相關(guān)。

　　6.靜脈血栓栓塞。肥胖是該病的危險(xiǎn)因素之一，并會(huì)與其他易感因素相互作用，增加首次發(fā)病及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，若不干預(yù)可導(dǎo)致肺栓塞，有潛在生命威脅。

　　更棘手的是，肥胖可使患者心血管病的臨床癥狀不典型，影響心臟解剖位置和電生理特征，導(dǎo)致心電圖等檢查結(jié)果改變，甚至部分檢查不再適用。肥胖還可影響超聲心動(dòng)圖的準(zhǔn)確性，使心外膜下脂肪組織和心包積液兩種情況很難區(qū)分。肥胖患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)壓力測試時(shí)，也可能受運(yùn)動(dòng)能力差、跑步機(jī)重量限制等影響。另外，肥胖引發(fā)的代謝變化及其相關(guān)多發(fā)?。ㄈ?型糖尿?。?，會(huì)使心血管疾病藥物治療更復(fù)雜?；颊咴诮邮芙?jīng)皮介入治療時(shí)，因脂肪組織較厚，往往要用更大的輻射劑量，且由于股動(dòng)脈位置較深，穿刺置管也更困難。

　　生活中，肥胖伴心血管疾病患者可適量多吃全谷物、雜糧等，每天吃新鮮蔬果，適量吃魚類、蛋類，減少攝入鈉鹽、飽和脂肪酸等，戒煙限酒。同時(shí)積極運(yùn)動(dòng)，保障充足睡眠和心理健康，定期體檢。在治療方面，肥胖伴心血管疾病患者即使輕度減重，即減重5%~10%，也能改善心血管代謝。合并2型糖尿病的肥胖患者可優(yōu)先選有減重功效的降糖藥，如胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑等;管理血脂可將非高密度脂蛋白膽固醇作為治療主要靶點(diǎn)。需注意，體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]高于40的患者要謹(jǐn)慎做心臟手術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)都更高。