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狼瘡并非不治之癥

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-11-25 00:01
    【byb.cn 】(來源:)狼瘡并非不治之癥規(guī)范治療10年生存率96%,可如常人一樣結婚生子


  受訪專家:

  北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師 曾小峰

  本報記者 王思予

  《生命時報》 2024-11-01 第1844期 第16版


  近日,42歲上海女子沙白因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡稱“狼瘡”)選擇去瑞士“安樂死”一事,引發(fā)熱議。有網(wǎng)友贊其“勇敢”,也有專業(yè)人士說,狼瘡并不可怕,規(guī)范治療的話,她的病不該發(fā)展到如此地步。

  國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師曾小峰介紹,狼瘡是一種可累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,病因尚不明確,與遺傳、環(huán)境等因素有關。曾小峰團隊近期發(fā)表在《科學通報》上的最新研究顯示,我國狼瘡患者平均年齡為43.03歲,女性占比81.33%;女性發(fā)病率高峰在30~49歲,男性發(fā)病率高峰在40~59歲。目前尚不清楚為何女性發(fā)病多于男性,初步判斷和雌激素有關。2013~2017年間,我國狼瘡患病率年均增長21.5%,呈上升趨勢,這主要歸因于更多的年輕狼瘡患者能夠早期識別、早期診斷和早期治療。

  曾小峰表示,盡管目前狼瘡無法根治,有“不死的癌癥”之稱,但它遠沒有癌癥可怕,屬于可控制的慢性疾病,且患者的生存狀態(tài)已經明顯改善。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療,大部分患者可以和正常人一樣結婚生子和工作,一般不會影響壽命。上世紀三四十年代,狼瘡的5年生存率不到40%,現(xiàn)在10年生存率可達96.8%。換言之,患者完全能活10年、20年甚至更長時間,“大家沒必要認為這種病很恐怖?!痹》鍙娬{,每個人都要對狼瘡有一個正確的認知:它不是不治之癥。

  狼瘡的治療主要分為兩種情況:1.急性期治療,也叫誘導緩解,就是在發(fā)病最嚴重的階段,通過激素等干預,來防止病情進一步發(fā)展。2.平穩(wěn)期治療,也稱維持治療,主要通過羥氯喹等基礎藥物進行干預或預防,有些患者在此階段可以不吃藥??傊?,只要到正規(guī)醫(yī)院風濕免疫科進行規(guī)范治療,遵醫(yī)囑用藥,大概每3~6個月復查一次,狼瘡基本會得到控制。

  現(xiàn)在,臨床上治療狼瘡的藥物不只有激素、羥氯喹和環(huán)磷酰胺。免疫抑制劑嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特等早已應用于臨床;前幾年,新的生物制劑貝利尤單抗、泰它西普、利妥昔單抗等也逐漸在國內應用。此外,CAR-T細胞療法也逐漸擴展到狼瘡的治療。今年《新英格蘭醫(yī)學雜志》報道了曾小峰團隊用CAR-T治療狼瘡伴有難治性血小板減少的病人,達到臨床完全緩解,且患者停用了糖皮質激素和所有免疫抑制劑??偟膩碚f,狼瘡的治療逐漸向少激素甚至無激素的時代過渡。

  “狼瘡患者的依從性對治療效果至關重要。”曾小峰表示,調查發(fā)現(xiàn),聽從醫(yī)囑的患者預后都較好,而不能定期復查、拒絕用藥的患者,狼瘡很容易進展到后期,出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴重后果。如果發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)面部紅斑、關節(jié)腫痛、大量脫發(fā)等可疑狼瘡癥狀,應及時到正規(guī)醫(yī)院的風濕免疫科就診。在治療過程中還要避免幾個誤區(qū):1.恐懼激素。有些人認為狼瘡治療就是打激素,會引起肥胖甚至糖尿病等副作用。實際上,激素的副作用因人而異且比例不大。隨著醫(yī)療技術的進步,激素的副作用不斷減少,且正規(guī)治療中會視情況使用激素,并非長期使用。目前,狼瘡的急性期治療還沒有比激素更有效的藥物,如果因懼怕激素而貽誤病情,反而得不償失。2.聽信偏方。臨床上,有很大一部分患者因聽信“祖?zhèn)髅胤健保瑥氐资チ苏?guī)治療的機會。

  預防狼瘡發(fā)作,日常要注意幾點:1.保持健康生活方式,如健康飲食、適當運動、睡眠充足、避免煙酒等。2.避免陽光直射,有高危患病因素的人群應盡量避免在強烈陽光下活動,可選擇遮陽衣物和使用防曬霜。3.預防感染,注意個人衛(wèi)生,盡量避免接觸感染源,定期接種疫苗。

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