【byb.cn 】（來源：生命時報）胚胎時期遺留下卵圓孔 未閉合恐導致反常栓塞 1/4成年人心臟上有個“洞”

　　廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 夏 裕

　　《生命時報》 2024-10-18 第1840期 第17版

　　有些人體檢時會發(fā)現(xiàn)報告上顯示“卵圓孔未閉”，進而非常擔心會不會有大問題。卵圓孔未閉，通俗來說是胚胎時期遺留在心臟上的“洞”，是成人最常見的先天性心臟病之一，有25%~30%的成年人卵圓孔不完全閉合，有可能形成血栓，引起腦梗等。

　　胚胎時期，卵圓孔是心臟房間隔的一個生理性通道，確保左右心房的血液順暢流動。大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年閉合，3歲后仍未閉合的稱為卵圓孔未閉。一些直徑較大的卵圓孔未閉可在局部形成血液渦流、血栓等。右心房壓升高超過左心房壓時，類似功能性瓣膜的左側薄弱的原發(fā)隔被推開，出現(xiàn)右向左分流，此時，靜脈系統(tǒng)的各類栓子可通過未閉的卵圓孔進入左心房后進入體循環(huán)，造成顱腦動脈或其他動脈的反常栓塞。研究顯示，不明原因卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床綜合征與卵圓孔未閉相關。

　　患者可通過以下方法來檢查卵圓孔是否閉合。

　　1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聲學造影，又稱為TCD發(fā)泡試驗，常用于篩查卵圓孔未閉及判斷右向左分流等級。

　　2.經(jīng)胸超聲心動圖，對卵圓孔未閉診斷準確率較低，易誤診或漏診，因此主要用于心臟結構方面的排除性篩查，判斷是否合并房間隔缺損或其他結構性異常等。

　　3.經(jīng)食管超聲心動圖，是診斷卵圓孔未閉的“金標準”，通常根據(jù)其測得的卵圓孔未閉大小，將其分為直徑大于4毫米的大卵圓孔未閉、2~3.9毫米的中卵圓孔未閉和小于2毫米的小卵圓孔未閉。患者進行瓦爾薩爾瓦動作（一種增加胸腔壓力的特殊呼吸方式）后，測量的最大直徑接近其真實大小。

　　4.經(jīng)胸超聲心動圖聲學造影，在靜息狀態(tài)以及進行瓦爾薩爾瓦動作后，觀察右心顯影后3~5個心動周期內(nèi)左心內(nèi)微泡顯影的數(shù)量，可判斷右向左分流來源于心臟內(nèi)或動靜脈畸形通道。

　　患者檢查出卵圓孔未閉后，可遵醫(yī)囑進行藥物治療，主要為抗栓治療，如華法林、達比加群酯等抗凝藥，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。

　　傳統(tǒng)的外科經(jīng)胸手術縫補卵圓孔創(chuàng)口大，并發(fā)癥多，目前基本被介入治療所替代。經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術適用于16~60歲人群，血栓栓塞性腦梗死伴卵圓孔未閉患者（且未發(fā)現(xiàn)其他卒中發(fā)病機制）等推薦使用這種療法，但不建議心源性腦栓塞、動脈夾層、動脈粥樣硬化等患者采用。研究表明，這種介入治療在降低卒中復發(fā)風險或短暫性腦缺血發(fā)作方面優(yōu)于單純藥物治療。介入治療術后需臥床12小時，并遵醫(yī)囑用藥：術后24小時內(nèi)視病情服用低分子肝素預防血栓;第1個月口服阿司匹林100毫克/天、氯吡格雷75毫克/天，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5個月。有高栓塞或高出血等風險的患者，可按醫(yī)囑選擇個體化的抗凝治療方案。