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心絞痛有多張面孔

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-11-24 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))有的每周發(fā)作、有的安靜時(shí)犯、有的在心梗后 心絞痛有多張面孔

  湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 孫 濤

  《生命時(shí)報(bào)》 2023-10-20 第1745期 第18版


  如果將心梗比作人體發(fā)生的強(qiáng)烈地震,心絞痛就是地震前身體拉響的警報(bào)。它是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧而誘發(fā),以陣發(fā)性胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。從分類來看,心絞痛有很多不同“面孔”,從大的分類來看,可分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛;不穩(wěn)定型心絞痛又包括初發(fā)型、惡化型、自發(fā)性、變異型、心梗后心絞痛。

  ①穩(wěn)定型心絞痛

  又稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛,指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作,臨床表現(xiàn)為在1~3個(gè)月內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定,即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同,誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相似,每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位沒有改變,疼痛時(shí)限相仿,服用硝酸甘油后也在相近時(shí)間內(nèi)起效。


  ②不穩(wěn)定型心絞痛

  近期在穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)上有所加重,發(fā)作時(shí)可有出汗、皮膚蒼白濕冷、惡心嘔吐、心動(dòng)過速、呼吸困難等表現(xiàn)。而且,原來可以緩解心絞痛的措施,此時(shí)變得無效或不完全有效。


 ?、?/span>初發(fā)型心絞痛

  即患者首次出現(xiàn)心絞痛,通常在勞累或情緒激動(dòng)后發(fā)生。這類心絞痛雖然是第一次出現(xiàn),但代表心臟血管已經(jīng)發(fā)生較嚴(yán)重的狹窄。


  ④惡化型心絞痛

  原有穩(wěn)定型心絞痛的患者,在3個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng),進(jìn)行性惡化,患者痛閾(引起疼痛的最低刺激量)逐步下降,較輕的體力活動(dòng)或情緒刺激就會(huì)引起病情發(fā)作。患者心絞痛發(fā)作次數(shù)由此不斷增加,疼痛程度日益劇烈,發(fā)作時(shí)限延長(zhǎng),可超過10分鐘,服用硝酸甘油后疼痛無法立即緩解或完全消除。


  ⑤自發(fā)性心絞痛

  通常在休息時(shí)發(fā)生,與身體活動(dòng)無關(guān)。與勞力性心絞痛相比,疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度較重,且服藥后不容易緩解。


  ⑥變異型心絞痛

  其特點(diǎn)與自發(fā)性心絞痛相似,發(fā)作與活動(dòng)無關(guān),疼痛多發(fā)生在安靜時(shí),發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高,發(fā)作后ST段下降,不出現(xiàn)病理Q波。


  ⑦心梗后心絞痛

  這是在心梗疼痛緩解后出現(xiàn)的新的或復(fù)發(fā)的心絞痛,根據(jù)急性心梗后發(fā)生心絞痛的時(shí)間,心梗后心絞痛分為早發(fā)和遲發(fā)兩型。前者指急性心梗后24小時(shí)至10天內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛,以后發(fā)生的心梗后心絞痛為遲發(fā)型。


  無論發(fā)生哪類心絞痛,都應(yīng)及時(shí)就醫(yī),由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情,制定相應(yīng)的治療方案。而且,患者要改變不健康的生活方式,做到低鹽低脂飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并控制高血壓、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素。如果已經(jīng)進(jìn)行了規(guī)范治療,心絞痛仍沒有得到良好控制,則需要進(jìn)一步完善冠狀動(dòng)脈造影檢查,明確心臟血管病變情況,必要時(shí)可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療。

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