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心絞痛有四種“變異款”

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-8-12 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化,引起血管狹窄、阻塞,當冠狀動脈被堵塞50%~70%時,便會導致心肌缺氧、缺血、壞死等癥狀。但并非所有冠心病臨床表現(xiàn)都是典型的心前區(qū)不適,有4種表現(xiàn)形式比較隱匿,需要提高警惕。


  浙江省人民醫(yī)院心血管內科主任 王利宏

  《生命時報》 2023-07-25 第1722期 第18版


 ?、僮儺愋托慕g痛

  這屬于不穩(wěn)定型心絞痛的一種,胸痛往往在靜息狀態(tài)下發(fā)作,尤其集中在午夜和凌晨時段,短則幾十秒,長則30分鐘,間隔幾分鐘后可再次出現(xiàn)。變異型心絞痛的發(fā)病機制為冠脈痙攣,產生的原因可能與冠脈內皮功能受損、炎癥反應、神經功能失調、鎂缺乏等有關。高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙飲酒、精神緊張等都是冠脈痙攣的危險因素,需要積極控制。目前,藥物仍是治療變異型心絞痛的主要方法。


  ②X綜合征

  指具有心絞痛癥狀,并伴有活動平板運動試驗陽性,但冠脈造影結果無異常的一組疾病,圍絕經期女性較多見。除胸痛外,患者還會伴有呼吸困難、出汗、頭暈、惡心等癥狀。病因尚不清楚,可能與冠脈微血管病變、內皮功能受損、炎癥反應、冠脈血流儲備下降、雌激素缺乏,以及心理精神等因素有關。目前沒有統(tǒng)一的治療方案,主要以改善預后、減少癥狀發(fā)生,以及提高生活質量為目標。


 ?、坌募?

  這是一種先天性冠狀動脈畸形,指一段本應走行于心外膜的冠脈穿入了心臟的肌層內。這段冠狀動脈稱為壁冠脈或隧道冠脈,覆蓋其上的心肌被稱為心肌橋。這是一種良性的解剖結構異常,一般不會引起臨床癥狀,部分患者可有心絞痛、心梗、心律失常、猝死。當某些機制作用導致動脈粥樣硬化、冠脈痙攣、內皮功能障礙時,可增加心肌橋的發(fā)生率。有心肌缺血證據(jù)的患者,首選藥物治療;合并有粥樣硬化性狹窄的患者,應同時考慮使用治療冠心病的藥物。


 ?、軣o癥狀性心肌缺血

  即隱匿型冠心病,指有明確客觀證據(jù)提示存在心肌缺血,如心電圖、活動平板運動試驗、冠脈CTA、冠脈造影等,患者卻未見明顯心絞痛癥狀。這種無癥狀心肌缺血可能與疼痛閾值改變,以及人體主觀癥狀的產生通常晚于心肌機械活動或電活動異常有關,比如心梗后瘢痕組織、糖尿病自主神經功能紊亂會影響疼痛感覺靈敏度。同一種疾病,個體及發(fā)作時間的差異也會產生不同感覺。與有癥狀的冠心病一樣,無癥狀性心肌缺血患者也需要控制血壓、血糖、血脂、煙酒等危險因素,治療上可應用抗血小板、他汀類、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物及血運重建。

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