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“54321”診斷偏頭痛

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-1-5 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)超過5次、持續(xù)4小時、3天內(nèi)緩解、至少2項疼痛相關(guān)癥狀,伴隨畏光或惡心,“54321”診斷偏頭痛


  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 張昱雯

  《生命時報》 2022-12-16 第1665期 第16版


  不少人認(rèn)為“頭只痛一邊,就是偏頭痛”,實(shí)際上并非如此。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病,常反復(fù)發(fā)作,位置可在兩側(cè)太陽穴、前額,也可在后腦。在我國,偏頭痛患病率高達(dá)9.3%,而且以女性多見,女性和男性比約為3:1。

  偏頭痛發(fā)作前,約30%的患者會有先兆癥狀,即有先兆偏頭痛,通常在頭痛前15~30分鐘出現(xiàn),最常見的是視覺先兆,比如眼前閃光、有暗點(diǎn)、短暫失明等。然后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)搏動樣頭痛,每次發(fā)作可持續(xù)4~72小時,常有惡心癥狀,嚴(yán)重時還會嘔吐,以及怕光、怕噪音,需要在安靜黑暗的地方休息,但不伴隨腦部器質(zhì)性病變。

  無先兆偏頭痛常與“偏頭痛樣”癥狀混淆,比如鼻竇炎引發(fā)的竇性頭痛、神經(jīng)性頭痛(緊張性頭痛),或眼眶、額顳部周圍的叢集性頭痛。中國臺灣頭痛醫(yī)學(xué)會為此總結(jié)了一個診斷口訣:“54321”,即頭痛超過5次,每次持續(xù)4小時,3天內(nèi)自動緩解,具有單側(cè)搏動性、中重度抽痛、活動時會加劇等至少2項,最后是伴隨畏光、惡心等1種現(xiàn)象,或女性經(jīng)期前頭痛。如果發(fā)作次數(shù)不足5次,往往無法確定是否為無先兆偏頭痛。

  偏頭痛的病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能由遺傳、內(nèi)分泌、飲食等因素誘發(fā)。最常見的誘發(fā)食物有酒類、巧克力,奶酪、干酪、熏肉等含有酪胺的發(fā)酵食物;鹵肉、方便面等含亞硝酸鹽的食物,以及味精。需要說明的是,咖啡因在頭痛方面的作用比較矛盾,低頻使用咖啡因有鎮(zhèn)痛作用,但經(jīng)常大劑量攝入咖啡因會造成頭部血管強(qiáng)烈收縮,從而誘發(fā)頭痛。

  對于偏頭痛患者而言,最重要的非藥物治療方法是調(diào)整生活方式,患者可以做詳細(xì)的偏頭痛日記,察覺哪些生活方式易誘發(fā)偏頭痛,比如睡眠不規(guī)律、饑餓或飽食、過度攝入咖啡因、天氣變化、噪音、強(qiáng)光、經(jīng)期等,進(jìn)而分析哪些需要改變;改變既往生活方式后,還需觀察偏頭痛發(fā)作頻率是否發(fā)生變化。這樣可以充分了解個體化的頭痛誘因,盡量減少發(fā)作。

  偏頭痛的用藥分為急性期、預(yù)防性治療。急性期藥物治療的目的是快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛,主要包括對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林等非處方藥或復(fù)方制劑,其他伴隨癥狀需對癥下藥。需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是,在頭痛早期,藥物必須足量使用,而且越早用藥效果越好,如果延遲或減量使用,療效會明顯下降。

  部分患者在急性期頻繁用藥可出現(xiàn)藥物過量性頭痛,使頭痛更加頑固。如果每月發(fā)作頻率2次以上,或患者感到生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,就可采用預(yù)防性藥物治療,降低發(fā)作頻率,減輕發(fā)作程度,常見的藥物包括鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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