【byb.cn 】（來源：生命時報）小李今年35歲，半年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，遵醫(yī)囑開始服用降壓藥物。然而，讓小李不解的是，服藥后血壓是正常了，但自己的性生活質(zhì)量開始下降，勃起維持時間較前也縮短了不少。起初小李并沒當回事兒，以為自己太累了。但近來小李發(fā)現(xiàn)自己的勃起維持時間愈發(fā)縮短，甚至有時候不能勃起，便到當?shù)蒯t(yī)院?？崎T診就診?？舍t(yī)生詢問了小李的具體情況后，又建議他到高血壓病門診就診。小李滿心疑惑：“這和高血壓有啥關系？”

　　主講人：

　　東南大學附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳 龍 □紀矞欽 劉耀武

　　《生命時報》 2022-09-02 第1637期 第17版

　　1.勃起功能障礙是心血管疾病的“前哨站”

　　勃起功能障礙（ED）是指陰莖不能勃起，或不能維持勃起而達到性滿足。不少臨床研究發(fā)現(xiàn)，ED與心血管疾病密切相關。冠心病人群中有50%~75%的患者合并有ED，并且冠狀動脈病變累及的血管分支數(shù)越多，病變程度越嚴重，ED發(fā)生率越高。另一方面，ED可預測心血管事件，其可作為動脈粥樣硬化性心血管疾病的一項獨立預測因素。

　　ED和心血管疾病如此形影相隨，其中的原因包括：

　?、賰烧哂兄S多共同的危險因素，包括年齡、吸煙、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖、活動減少等。

　?、谟捎陉幥o勃起依賴于海綿體血管收縮和舒張來實現(xiàn)，血管病變累及到海綿體動脈，會直接導致ED風險增加。

　?、跡D時常合并焦慮、抑郁、自主神經(jīng)功能變化以及雄激素長期低水平狀態(tài)等情況，均可能增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。

　　ED通常先于冠心病、腦卒中、周圍動脈粥樣硬化性疾病2~5年發(fā)生，故常常被認為是心血管疾病的“前哨站”。這可能是因為動脈粥樣硬化作為一種累及全身動脈的疾病，同樣的病變，在直徑小的動脈上，更容易出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)。海綿體動脈平均直徑（1~2毫米）明顯小于冠狀動脈和頸動脈，故同樣的血管病變程度，海綿體動脈缺血的表現(xiàn)要早于心肌缺血和腦缺血等。因此，對于ED患者，不論是否已經(jīng)合并動脈粥樣硬化性心血管疾病，都要進行心血管危險因素的篩查并加強管理。

　　2.高血壓與勃起功能障礙關系密切

　　高血壓作為一種最常見的心血管疾病，與ED的發(fā)生密切相關。高血壓患者發(fā)生ED的風險是血壓正常者的1.3~6.9倍;并且隨著患者的年齡、病程長短和高血壓程度的增加，ED發(fā)生風險顯著增加。原因包括兩方面：

　　血管損傷。高血壓可導致動脈血管壁的順應性下降、血管內(nèi)皮損傷、多種活性物質(zhì)分泌失調(diào)、動脈粥樣硬化和動脈狹窄等，最終導致海綿體動脈血流量下降、功能受損，以致ED發(fā)生。

　　藥物影響。降壓藥物可通過對中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)和激素系統(tǒng)，進而影響患者的性欲、勃起功能以及性高潮等。其中，對ED影響最大的是利尿劑和β受體阻滯劑兩大類降壓藥物。與安慰劑相比，服用部分利尿劑和β受體阻滯劑的高血壓患者發(fā)生ED的風險分別約增加2.2倍和1.3倍。

　　3.高血壓患者如何找回“性福”？

　　高血壓患者如果出現(xiàn)勃起功能障礙，建議從以下幾個方面進行綜合管理。

　　改善生活方式。包括戒煙限酒、控制體重、適量規(guī)律運動、調(diào)節(jié)飲食結構等。

　　保持心態(tài)平衡。焦慮、抑郁等心理狀態(tài)一方面會促進自主神經(jīng)功能失調(diào)，不利于血壓控制，同時又是ED發(fā)生的重要心理性因素。

　　控制血壓達標。血壓控制不佳，會增加心血管疾病的發(fā)生風險以及病人的致死率、致殘率，良好的血壓控制能夠延緩或逆轉(zhuǎn)ED進程。此外，應積極治療可能導致ED的危險因素，包括高血脂、高血糖等。

　　選擇合適降壓藥。臨床上，有不少高血壓病患者血壓控制得很好，卻出現(xiàn)了ED，可能與選用的藥物有關。建議盡量避免長期大劑量服用利尿劑和β受體激動劑如普萘洛爾等，可以選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和鈣通道阻滯劑等對勃起功能沒有不良影響的藥物。

　　如患者經(jīng)過上述綜合干預，ED癥狀仍未能得到有效改善，可以啟動ED的藥物治療。常用的藥物為磷酸二酯酶抑制劑如西地那非等，服用這些藥物應去?？凭驮\。需注意，當磷酸二酯酶抑制劑與α受體阻滯劑合用時，應減小劑量，以防止體位性低血壓的發(fā)生。

　　此外，許多中藥如三七、人參、銀杏葉提取物，以及天麻鉤藤等湯劑均對ED有一定療效。同時，這些中藥還可以調(diào)整患者全身狀態(tài)、血壓血脂水平，起到改善循環(huán)的作用。建議高血壓合并勃起功能障礙的患者，也可在中醫(yī)師指導下辨證施治。