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有什么別有病
保留直腸癌患者器官活出尊嚴(yán)
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-9-15 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn),對于低風(fēng)險直腸癌患者,放化療效果好的,可免除手術(shù)之苦,保留器官活出尊嚴(yán)
受訪專家:
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)主任 武愛文
本報記者 張筱悅《生命時報》 2022-09-02 第1637期 第1版
一直以來,癌癥患者即便經(jīng)過手術(shù)達到了較好的治療效果,未來的生活質(zhì)量仍可能受到各種影響,這一點在結(jié)直腸癌患者中體現(xiàn)得更為明顯。因為情況特殊,很多腸癌患者不得不永遠(yuǎn)隨身掛著一個袋子,生活、心理等備受煎熬。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,醫(yī)生們也越來越意識到,讓結(jié)直腸癌患者“活得好”與“活得長”一樣重要。
一個袋子讓患者尊嚴(yán)盡失
57歲的王志(化名)在今年年初被確診為直腸癌,由于腫瘤的位置較為靠下,接近肛門口,所以無法保肛,只能進行腹部永久性造口。雖然術(shù)后身體恢復(fù)得不錯,但現(xiàn)在的王志無論走到哪,肚子上都要掛著一個“接便袋子”,用他自己的話說,“感覺活得沒有一點尊嚴(yán)”。因為這件事,王志的性格也變得越來越內(nèi)向孤僻。
與王志相比,49歲的李保平(化名)算是“幸運”的,他在手術(shù)后成功保肛,且預(yù)后良好。但事與愿違的是,術(shù)后的李保平雖看起來與他人無異,排便功能卻受到影響,經(jīng)常前一刻還好好的,下一刻就突然要上廁所。有一次在單位開會,他因為忍不住便意,在中途離開了四五次,不停打斷別人,雖然大家都知道他的情況,可李保平還是尷尬不已。他曾經(jīng)還求著醫(yī)生,干脆給他掛個袋子,也好過受這種折磨。身體上的不適,加上他人怪異的目光,李保平再也堅持不住了,最后離開了工作崗位。
“這樣的例子在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中并不少見。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)主任武愛文告訴《生命時報》記者,目前,在直腸癌患者中,無法保肛者達20%~30%。即便保肛成功,也會有60%~70%的患者出現(xiàn)直腸前切除綜合征,要么是久不大便,要么是頻繁排便。其中,有40%的人情況較為嚴(yán)重,能持續(xù)1~2年甚至更久;15%~20%的患者在手術(shù)治療后伴有并發(fā)癥,如排尿障礙、造口并發(fā)癥、性功能障礙等。
“即便如此,手術(shù)仍是結(jié)直腸癌患者的常規(guī)治療手段,只要腫瘤沒有擴散,通常都要爭取手術(shù)機會?!蔽鋹畚慕忉屨f,徹底切除腫瘤是最穩(wěn)妥、保險的治療手段,這種治療模式和思維已延續(xù)了至少一百多年,手術(shù)技術(shù)也隨著時間的積累,越來越先進、嫻熟、安全。只不過,由于直腸癌的位置特殊,一般距離肛門口0~15厘米,但為了安全起見,腫瘤切除時上下兩端至少要切夠2厘米,在這一前提下,如果腫瘤位置很低,離肛門口很近,切完后就很難“接上”,便無法“保肛”,只能選擇在腹部永久性造口,患者身上會永遠(yuǎn)掛著一個“接便袋子”,心理、尊嚴(yán)也受到較大影響,甚至無法回歸正常生活。
新的治療思路帶來驚喜
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院直腸癌協(xié)作組最近發(fā)布了一項前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn),對于低風(fēng)險直腸癌患者,放化療聯(lián)合鞏固化療的治療方案,可使更多患者通過接受主動性等待觀察或局部切除,提高器官保留率。該研究成果發(fā)表在外科學(xué)頂級期刊《外科學(xué)年鑒》上。
武愛文介紹說,通常,直腸癌發(fā)現(xiàn)時都比較晚,腫瘤可能也較大,或是離肛門口較近。為了提高結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量,減少手術(shù)帶來的一系列不良影響,大概從2000年以后,結(jié)直腸癌術(shù)前放化療開始增多,即先通過放化療讓腫瘤變小,再進行手術(shù)。這樣一來,患者的復(fù)發(fā)機會變小了,腫瘤下緣距離肛門口也能遠(yuǎn)一點,保肛機會可以大一些。經(jīng)過多年嘗試,這一治療方法已經(jīng)取得了不錯的效果。同時,醫(yī)生們驚喜地發(fā)現(xiàn)了一個新現(xiàn)象,個別患者在放化療之后,腫瘤中已不見癌細(xì)胞。于是,醫(yī)學(xué)界開始思考,如果術(shù)前放化療能將癌細(xì)胞都“殺死”,是不是就可以不必進行手術(shù)切除了?
“實際上,最初這種情況并不多見,只占我們接收患者的10%左右。近些年,隨著放化療手段的提升以及靶向治療、免疫治療等新興治療手段的出現(xiàn),這一比例逐步增高到了30%以上。”武愛文說:“我們通常會在放化療或其他手段治療后,認(rèn)為腫瘤已經(jīng)消失(即核磁共振、FDG-PET、內(nèi)鏡評估、直腸指檢或活檢在治療后均無顯示腫瘤證據(jù))的情況下,再進行觀察來決定是否手術(shù)。如果觀察2~3年后,腫瘤沒有復(fù)發(fā)或增長,那基本說明是安全的。但如果放化療后仍懷疑或證明有腫瘤存在,還是建議手術(shù)治療。這種治療方式實際上有點冒險,并不適合所有的直腸癌患者,主要適用于癌癥早期或沒有發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移,以及不適合做手術(shù)的患者。當(dāng)然,并不是說相對晚期的患者就完全沒機會,只是難度會大一些,這也是我們今后研究的一個方向?!?br />
從階段性的研究結(jié)果來看,這一治療思路有不小的獲益。研究中,他們納入的64例低風(fēng)險的中低位直腸癌(從肛緣向上至10厘米的直腸之間發(fā)生的腫瘤)患者中,通過采取新的治療模式后,臨床完全緩解(即癌細(xì)胞已經(jīng)消失)及接近臨床完全緩解的比率達到71.9%,3年器官保留率達67.2%,3年非再生無病生存率(指該病3年不復(fù)發(fā)情況下,患者存活的比率)達92.2%。該前瞻性研究歷時6年,提示低風(fēng)險的直腸癌患者半數(shù)以上可非手術(shù)治愈,2/3的患者可免除傳統(tǒng)的直腸切除手術(shù),剩下1/3的人,即便通過等待觀察一段時間后發(fā)現(xiàn)還是要做手術(shù),補救手術(shù)后的效果也沒有受到很大影響,并沒有耽誤病情,不少患者因此大幅改善了生活質(zhì)量。
提高生存質(zhì)量還需更多努力
武愛文說,如今癌癥被看作是一種慢性病,帶癌生存的人越來越多。所以,癌癥患者生存質(zhì)量一直是醫(yī)學(xué)界努力的方向。這一研究實際上只是眾多努力中的一小部分,需要醫(yī)患更多合作,共同提高患者的生存質(zhì)量。積極正規(guī)的治療是前提。積極、合適、正規(guī)的治療是保證患者生存率和生活質(zhì)量的前提,不管是手術(shù)切除還是觀察治療都要基于這一前提。所以患者不能僅僅為了“少受罪”而避開必須的治療手段,否則病情加重,日后生活受到的影響更大,甚至危及生命。
定期復(fù)查防復(fù)發(fā)。癌癥治療絕不是一蹴而就,定期復(fù)查避免復(fù)發(fā)才是患者要著重注意的。武愛文表示,尤其像這種觀察治療的方式,如果患者不能保證遵醫(yī)囑定期復(fù)查,那不如選擇手術(shù)切除更為穩(wěn)妥。因為若無法按期復(fù)查,后續(xù)出現(xiàn)問題也難以及時發(fā)現(xiàn),反而可能耽誤病情。一般來說,對于采取“觀察、等待”治療思路的患者,如果腫瘤位置很低,我們會建議1~2個月進行一次指診檢查,然后2~3個月進行一次核磁檢查,必要的話3~6個月再進行一次腸鏡檢查。隨著時間的延長,檢查間隔也會拉長,具體的檢查頻次和內(nèi)容因人而異,須遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
預(yù)防大于治療。癌癥治療,預(yù)防先行。所以在日常生活中,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,做到健康飲食、睡眠規(guī)律、適當(dāng)運動,十分必要。一些高危人群,例如有腫瘤家族史、癌前病變、不良嗜好的人群,更要注重早期篩查。早診早治,患者預(yù)后會更好,生活質(zhì)量也更高。想要改善后期生活質(zhì)量,僅在手術(shù)后或治療后才采取行動是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更要將健康理念貫穿始終。
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