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服下五類藥會傷眼睛

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-7-11 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)糖皮質激素升高眼壓 助勃起藥致藍綠色盲 服下五類藥,會傷眼


  武漢市中心醫(yī)院藥劑科主管藥師 楊 科

  《生命時報》 2022-06-28 第1618期 第20版


  和身體其他器官一樣,眼睛也可能受到藥物在治療過程中帶來的藥源性損害。較常見的對眼睛“不友好”的藥物主要有以下幾種。

  1.抗結核藥,以乙胺丁醇和異煙肼最為常見。乙胺丁醇易侵犯視交叉部位,導致軸索性視神經病變,其視神經損害發(fā)生率與用藥劑量和時間密切相關,多在服藥2~8個月后出現(xiàn),如早期及時停藥,視神經損害一般具有可逆性,通常在6個月內逐步穩(wěn)定并恢復正常。異煙肼所致的主要為視神經炎和視盤水腫,若同時與維生素B6合用,能夠減少視神經損害的發(fā)生率。

  2.抗ED藥,如西地那非、伐地那非與他達拉非。這類藥主要用于治療男性勃起功能障礙(ED),治療過程中可能產生視神經損傷,主要引起缺血性視神經病變,多與劑量有關。以西地那非為例,每天服用50毫克時,約3%的服藥者會產生視覺異常,100毫克/天時的異常發(fā)生率可達10%,200毫克/天時達40%~50%。視覺異常通常表現(xiàn)為短暫性視物模糊或視力喪失、一過性的藍綠色盲,還可出現(xiàn)急性青光眼、復視、視網膜血管病或出血等,這些癥狀一般都短暫而可逆。

  3.抗心律失常藥物,如胺碘酮。該藥的眼部副作用取決于劑量大小和用藥時間長短,通常用藥1年內就可能出現(xiàn)眼毒性。最常見的是角膜上皮環(huán)狀色素沉著,還可引起視神經炎、視盤水腫以及非動脈性缺血性視神經病。應警惕的是,近2%的視覺損害者會發(fā)展成視力喪失甚至永久性失明。

  4.糖皮質激素。局部或全身長期應用激素后,常引起房水外流障礙,導致眼壓升高,嚴重者可完全失明,被稱為糖皮質激素性青光眼,及早停藥并給予治療后可使眼壓恢復正常。激素誘發(fā)眼壓升高的因素包括種類、劑量、給藥途徑及持續(xù)時間等。就種類而言,地塞米松、倍他米松升眼壓的作用最強,其次是潑尼松龍、可的松、氫化可的松,長期用藥者應選升眼壓作用小的種類。從給藥途徑來看,通常眼局部給藥比全身用藥的危險性更大。從用藥時間來看,多見于2~6周。因而建議局部使用升眼壓作用強的糖皮質激素時,不要超過2~6周,對不能停藥者應在眼壓監(jiān)測下用藥。

  5.某些非甾體抗炎藥,如吲哚美辛、萘普生。這類藥有可能導致視物模糊、失明和視網膜病變等。

  使用以上藥物的過程中,患者應密切觀察自身情況,嚴格控制劑量與療程,必要時去看眼科,進行視敏度、視野、眼底檢查等。
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