【byb.cn 】（來源：生命時報）卵圓孔未閉封堵手術后的小王：近日患者小王發(fā)現一件“怪事”，前一陣子做完卵圓孔未閉封堵手術，最近老是莫名其妙發(fā)現“青一塊，紫一塊”的皮下淤青。一開始以為是自己不小心磕碰到的，可是即便自己異常小心，從未磕碰到任何地方，身上還是會有這樣那樣的“傷痕”，仿佛自己遭遇了“家暴”，這讓他很是苦惱。

　　主講人：復旦大學附屬華山醫(yī)院心內科團隊

　　《生命時報》 2022-06-24 第1617期 第17版

　　冠狀動脈支架植入術后的老李：1個月前，老李因急性心梗做了冠狀動脈支架植入術，術后在醫(yī)護人員的精心照顧下順利出院。回到家的他每天按時吃藥，本以為已順利渡過難關，可新的煩惱出現了——這兩個禮拜老是動不動就牙齦出血，怎么小心都沒用，真叫人心急如焚。

　　冠狀動脈藥物球囊植入術后的張嬸：她在3個月前因反復胸悶住院治療。住院期間確診了冠心病，并且做了冠狀動脈藥物球囊植入手術，術后原來胸悶的癥狀幾乎沒有了，可是鼻子動不動就流血，量不多卻帶來了不小的煩惱。

　　醫(yī)生在充分了解他們的情況后找出了病因，原來小王、老李和張嬸目前正在服用阿司匹林和氯吡格雷這兩種抗血小板藥物，反復出現的皮下淤青以及出血癥狀正是和這兩種藥物有關。

　　什么是抗血小板藥物？抗血小板藥物是血栓栓塞性疾病治療中的關鍵。在冠脈支架植入術后、卵圓孔未閉、房間隔缺損等心血管介入手術的圍術期間發(fā)揮著不可替代的作用。

　　經典的抗血小板藥物分為四類：1.抑制血小板花生四烯酸代謝的藥物（阿司匹林、利多格雷）;2.增加血小板內cAMP的藥物（西洛他唑、雙嘧達莫）;3.P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛）;4.血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體阻斷劑（替羅非班）。然而，抗血小板藥物是一把雙刃劍，在阻斷血栓生成的同時，增加了一定的出血風險，因此規(guī)范使用抗血小板藥物，以及了解抗血小板藥物使用期間的常見不良反應及處理方法尤為重要。

　　①皮膚黏膜出血。皮膚黏膜出血是常見的抗血小板藥物不良反應，皮下出血可以根據大小分為瘀點（＜2毫米）、紫癜（3~5毫米）和瘀斑（> 5毫米）。對于皮膚擦傷、瘀斑、自愈性的鼻出血和少量的結膜出血等，建議持續(xù)抗血小板藥物治療，頻繁出現皮下出血的患者，可至心內科門診由醫(yī)生進一步評估出血嚴重程度并完善出血風險評估，血紅蛋白等化驗檢查，根據臨床特征、風險評估以及出血的嚴重程度確定后續(xù)的應對措施。

　?、?strong>鼻出血?？寡“逅幬镆鸬谋浅鲅蠖鄶登闆r下可自行停止，無需停服抗血小板藥物。輕微的鼻出血可以通過身體前傾、捏緊鼻翼壓迫止血，必要時鼻腔填塞止血。

　?、?strong>牙齦出血。需要尋找牙齦炎、牙周病等原發(fā)口腔疾病，出現較為嚴重的口腔出血時需要暫?？寡“逅幬?，至口腔科處理并評估抗血小板治療重啟時間。

　?、?strong>血尿。出現血尿時需要評估原因，感染、泌尿系統(tǒng)結石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎小球疾病是常見的血尿原因?？寡“逯委煂е碌难蛳鄬ι僖?，如果血尿不嚴重，可以繼續(xù)抗血小板治療，嚴重持續(xù)的肉眼血尿需要至泌尿外科和心內科門診就診。

　　⑤自發(fā)性腦出血。應立即停藥至急診科就診，如有必要恢復抗栓治療時，可于癥狀改善數天后，考慮應用出血風險更低的抗血小板藥物。

　?、?strong>消化道出血?？寡“逅幬锍Ｒ姷南啦涣挤磻歉雇?、腹脹、泛酸、燒心，嚴重時有消化道出血的癥狀，表現為糞隱血陽性、黑便、柏油樣便、嘔血等。餐前服用阿司匹林可降低高危人群消化道損傷的風險，加用質子泵抑制劑類藥物也能降低消化道潰瘍和消化道出血的風險。若在服藥期間出現了急性上消化道出血，應立即至急診科就診，由醫(yī)生在權衡患者的血栓和出血風險后決定是否停用抗血小板藥物，同時需要積極給予抑酸藥物和胃黏膜保護劑，首選質子泵抑制劑，必要時根除幽門螺桿菌。

　　總體而言，患者在術后應用抗血小板藥物期間如果出現不良反應，應該認真核對藥物服用情況，并咨詢醫(yī)生，根據不良反應的嚴重情況決定是否需要調整抗血小板藥物。