【byb.cn 】（來源：生命時報）我們常常類比，心臟缺血了叫心梗，腦子缺血了叫腦梗。和心梗、腦梗類似，骨頭壞死多數(shù)由骨頭缺血所致，因此過去也被稱為骨梗死。隨著醫(yī)學發(fā)展，我們逐漸認識到：除了缺血，還有許多其他因素會導致骨壞死，“骨梗死”的說法逐漸被“骨壞死”代替。

　　主講人：復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 閻作勤 □住院醫(yī)師 姜 暢
　　《生命時報》 2022-06-24 第1617期 第17版

　　骨壞死最常見的發(fā)生部位是股骨頭，就是通常講的“股骨頭壞死”，約占全部骨壞死的3/4以上，也是導致髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難和肢體殘疾的主要原因之一。值得慶幸的是，股骨頭壞死雖然后果嚴重，但并非隨機發(fā)生，而是具有獨特的流行病學特征，以下三類人群是股骨頭壞死的高危人群，需要引起足夠重視：

　?、?strong>使用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者

　　特別是接受大劑量靜脈激素沖擊治療或長期口服糖皮質(zhì)激素類藥物（主要包括可的松、潑尼松和甲強龍等）的患者，通常醫(yī)生在使用這類藥物前也會告知患者用藥的必要性和相關(guān)藥物風險。這是一個關(guān)于利弊的權(quán)衡，即便新藥層出不窮，糖皮質(zhì)激素仍是許多免疫相關(guān)疾病最有效的藥物之一。使用此類藥物的人群，需更加密切關(guān)注髖部癥狀，并定期進行髖關(guān)節(jié)的影像學檢查。

　?、?strong>酗酒

　　酒精會顯著增加骨壞死的風險，諸多證據(jù)表明，長期飲酒者骨壞死風險是不飲酒者的數(shù)倍到十倍不等。酒精還會造成肝硬化、血管粥樣硬化等慢性疾病。因此為了健康，戒酒是最好的選擇。

　?、?strong>有股骨頸骨折外傷史

　　因為骨折影響了股骨頭的血液供應(yīng)，缺血的股骨頭極易發(fā)生壞死。受傷后，無論采取靜養(yǎng)還是手術(shù)復位固定的患者，均建議在傷后最早第3~6個月即開始接受髖部磁共振檢查以篩查潛在的早期股骨頭壞死。

　　患鐮刀型細胞貧血、白血病的病人，以及潛水員等特殊人群，也存在較高的股骨頭壞死風險，應(yīng)密切關(guān)注髖關(guān)節(jié)癥狀，進行規(guī)律隨訪。

　　雖然髖關(guān)節(jié)疼痛是股骨頭壞死的典型癥狀，但絕大多數(shù)的“髖關(guān)節(jié)疼痛”和股骨頭壞死并沒有什么關(guān)系。下列問題幫助您識別髖部癥狀，如果任何一項的回答是“是”，建議您前往醫(yī)院就診，進一步?jīng)Q定后續(xù)檢查方案：

　　1.是否是真正髖關(guān)節(jié)痛？

　　很多患者主訴“胯骨痛”或“髖痛”，但他們所描述的疼痛位置與醫(yī)生所說的“髖關(guān)節(jié)痛”并不是同一個地方。大多數(shù)人稱之為“髖”的地方，其實是大腿外側(cè)面，相當于褲兜的位置，此處的疼痛不適多數(shù)與髖關(guān)節(jié)本身無關(guān)。髖部疼痛可表現(xiàn)在腹股溝深部、臀部、大腿前方甚至膝關(guān)節(jié)。不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛需考慮髖關(guān)節(jié)疾?。òü晒穷^壞死）的可能，因為人體對疼痛的感知存在“誤判”，也就是所謂的牽涉痛。

　　髖關(guān)節(jié)疼痛還可能引起一些“獨特”的表現(xiàn)，例如，患側(cè)肢體無法承受自身重量，無法蹺二郎腿或完成蹲下站起的動作等。這些癥狀即便不是股骨頭壞死，也應(yīng)前往醫(yī)院檢查。

　　2.休息時仍然疼痛，特別是夜晚影響睡眠，常規(guī)保守治療沒有緩解。

　　如果您今天行走距離長、上下樓梯甚至爬了山，導致髖關(guān)節(jié)痛加重，可以先嘗試休息、減輕負重（如避免劇烈活動或使用拐杖），疼痛往往會減輕。如果這些措施不能緩解疼痛，甚至出現(xiàn)休息時劇烈疼痛，應(yīng)及時前往醫(yī)院進一步檢查。

　　3.是否存在高危因素？

　　如果您恰巧是上文提到的三種高危人群，又出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀，更應(yīng)積極主動前往醫(yī)院檢查。來院后，醫(yī)生一般要求進行髖部的X光檢查或磁共振成像（MRI）檢查。MRI是目前早期診斷和識別骨壞死程度的最佳檢查，絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病都可以通過MRI診斷。醫(yī)生根據(jù)情況，可能還需要同時進行腰椎、下肢其他部位甚至全身檢查等。

　　股骨頭是否出現(xiàn)塌陷是醫(yī)生區(qū)分疾病早期和晚期的重要分水嶺。對于早期的股骨頭壞死，股骨頭尚能保證球形的輪廓，治療目的在于防止塌陷的形成，可以采用拄拐、減重、沖擊波治療等非手術(shù)方式，或進行相對微創(chuàng)的壞死區(qū)域減壓手術(shù)、骨移植手術(shù)。這些治療方式被證明在早期股骨頭壞死中對多數(shù)病人均有治療效果，能夠?qū)⒐菈乃老拗圃谠缙陔A段。這一時期的病人從外觀上與正常人并無區(qū)別，可以維持正常生活。

　　遺憾的是，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)治療，骨壞死范圍會逐漸增大，直到壞死區(qū)域無法負擔上半身重量，股骨頭表面發(fā)生“塌陷”使關(guān)節(jié)面不平整。粗糙的關(guān)節(jié)面反復磨損，直到整個髖關(guān)節(jié)都磨壞，影響關(guān)節(jié)功能并誘發(fā)持續(xù)疼痛。這時，醫(yī)生通常采取各種方法緩解疼痛癥狀和延遲關(guān)節(jié)變形的發(fā)生，以維持正常生活。

　　雖然“股骨頭壞死”中有一個“死”字，但它并不是一個致死性疾病。因股骨頭壞死而導致殘疾甚至生活不能自理在當下是極其小概率的事件。即便不幸發(fā)展到晚期，最終還有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以作為終極手段，也就是大家常說的“換關(guān)節(jié)”。

　　全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是世界上最常見的手術(shù)之一，也是最成功的手術(shù)之一，絕大多數(shù)情況下可完全緩解疼痛并恢復正常行走和日?；顒?/strong>。對于中老年晚期股骨頭壞死患者，醫(yī)生多推薦“換關(guān)節(jié)”;但對于中青年患者，醫(yī)生希望給天然的股骨頭“一次機會”，希望能通過藥物或保髖手術(shù)控制癥狀，盡量延遲關(guān)節(jié)置換的時間。全髖關(guān)節(jié)置換并不是第一考慮的手段：人工關(guān)節(jié)假體仍有使用壽命的限制，目前假體壽命多在20~30年，此后假體并發(fā)癥的概率會顯著增加。

　　對于大多數(shù)股骨頭壞死的患者，其狀態(tài)可能伴隨很長一段時間，加上年輕患者多處在事業(yè)、生活的奮斗期，來自各方面的壓力都很大，疾病的狀態(tài)可能對他們的生活方式甚至人生觀產(chǎn)生很大影響。建議年輕患者保持積極樂觀的心態(tài)，通過早發(fā)現(xiàn)、積極采取正確治療方法，可有效避免股骨頭塌陷、延遲接受關(guān)節(jié)置換的時間。