受訪專家：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師、教授  江一舟

　　本報特約記者  王懿輝  □本報記者  張  芳

　　在剛舉辦的第十六屆上海國際乳腺癌論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院披露了一組令人興奮的數(shù)據(jù)：該院乳腺癌患者5年總生存率達93.6%，10年總生存率為82.6%，臨床診治和研究水平均已達到國際先進發(fā)達國家水平。

　　不再是“談瘤色變”

　　世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）今年發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，被統(tǒng)計的185個國家和地區(qū)的36種癌癥中，乳腺癌以226萬新發(fā)病例數(shù)，首次正式取代肺癌，成為全球第一大癌癥，占所有新發(fā)癌癥病例數(shù)的11.7%。此外，在造成女性癌癥死亡的癌種中，乳腺癌仍居第一。在我國，乳腺癌雖然不是第一大癌癥，但卻是居于女性首位的惡性腫瘤，每年新發(fā)乳腺癌患者數(shù)量達到40余萬。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科兼乳腺外科主任邵志敏教授介紹說，為了將乳腺癌變成一個不再讓人“談之色變”的腫瘤，他們經(jīng)過多年努力，取得的成績令人欣喜：在醫(yī)院治療的乳腺癌患者5年總生存率達到93.6%，相較10年前提升9.1%;10年總生存率達到82.6%，較10年前提升16.3%;保乳手術(shù)患者復(fù)發(fā)率僅有3%;患者生存率提升速度是國外先進發(fā)達國家水平的2倍。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師江一舟教授補充說，自19世紀(jì)80年代至今，乳腺癌的外科發(fā)展史可以總結(jié)為兼顧安全性和美容性的人性化發(fā)展之路。由最初的根治術(shù)，發(fā)展到如今的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳房重建手術(shù)，致力于盡可能安全地保留美麗。該院在保乳手術(shù)技術(shù)方面運用了腫瘤整形技術(shù)，結(jié)合病灶部位設(shè)計手術(shù)切口，運用容積移位、容積替代等技術(shù)，盡可能提高保乳術(shù)后的美觀度，降低乳腺癌保乳術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率;對于全乳切除的患者，則個性化提供乳房重建的機會，在切除乳房后進行自體重建或植入物重建，并在重建術(shù)后從醫(yī)患雙方角度，綜合評估重建的美容度。

　　得益于多學(xué)科理念和規(guī)范化流程

　　乳腺癌患者生存率的顯著提升，邵志敏教授認(rèn)為主要得益于兩方面。首先，科室積極踐行并通過各種學(xué)術(shù)會議和平臺，向全國倡導(dǎo)推行乳腺癌診治全流程的規(guī)范，依托中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會平臺，每2年更新發(fā)布一版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》，分別在診斷和術(shù)后輔助治療中提出了具體要求。比如，對于術(shù)后輔助全身治療，指南提出了基于復(fù)發(fā)風(fēng)險、分子分型和不同治療方案預(yù)期反應(yīng)性的方案，將輔助治療方案分為推薦、考慮、可選三個類別，遵循高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定治療策略，確保患者接受合適的術(shù)后輔助治療。

　　第二個原因是貫徹乳腺癌實體化多學(xué)科的綜合治療。醫(yī)院依托每周一次的乳腺癌多學(xué)科病例討論，以及浦東院區(qū)的乳腺癌多學(xué)科門診和多學(xué)科綜合病房，將多學(xué)科理念和實踐貫穿于治療全過程，“一站式”解決患者問題。江一舟舉例，當(dāng)一名三陰性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者帶著大包小包資料來到乳腺癌多學(xué)科門診，首先接待她的是專業(yè)醫(yī)護人員，會幫助按照時間順序理清記錄病史，并挑選出關(guān)鍵的影像資料交給影像科專家閱片、確定分期、判斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位、評估既往治療療效。之后，邵志敏教授會同乳腺癌綜合治療團隊專家范蕾教授一起條分縷析，制訂該患者的下一步系統(tǒng)治療策略，篩選合適的靶向或免疫治療方案。放療科專家則會結(jié)合影像資料，針對該患者的骨轉(zhuǎn)移部位和癥狀進行綜合評估，給出骨轉(zhuǎn)移灶放療的意見和具體計劃，避免骨折、骨痛等骨相關(guān)事件的發(fā)生。

　　技術(shù)上的不斷進步，也為提升乳腺癌患者整體生存率打下扎實基礎(chǔ)。近些年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的科室團隊針對乳腺癌中最“兇險”的三陰性乳腺癌發(fā)起持續(xù)攻堅，乳腺外科團隊建立了全球最大的三陰性乳腺癌多組學(xué)隊列，發(fā)現(xiàn)中國三陰性乳腺癌獨特突變譜特征，并基于大數(shù)據(jù)，提出了“基于復(fù)旦分型的三陰性乳腺癌精準(zhǔn)治療策略”，達到國際先進發(fā)達國家水平，在全球填補了相關(guān)研究的空白。團隊開發(fā)的“復(fù)旦分型”檢測試劑盒，已應(yīng)用于10家醫(yī)療單位，惠及2000余例三陰性乳腺癌患者，有力破解了三陰性乳腺癌的診療“難題”。

　　切除腫瘤不是治療全部

　　伴隨著乳腺癌患者生存率的顯著提高，包括康復(fù)護理和心理健康在內(nèi)的全生命周期管理，被提上重要位置。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院早在2004年便已經(jīng)開始乳房重建手術(shù)，倡導(dǎo)“不讓乳腺癌患者失去乳房”的治療理念，這已經(jīng)經(jīng)成為醫(yī)院乳腺中心常規(guī)手術(shù)之一。2021年，醫(yī)院在浦東院區(qū)開設(shè)全國首個針對術(shù)后乳腺癌患者乳房重建的多學(xué)科門診，門診中多學(xué)科專家團隊，結(jié)合每個病人病情、體態(tài)，就乳房重建治療方案中的手術(shù)時間、重建方式、假體選擇方面，與患者進行充分、個體化溝通。該多學(xué)科門診還首次納入腫瘤護理專家共同參與，向乳腺癌患者提供康復(fù)指導(dǎo)和心理咨詢?！笆中g(shù)起步時期，選擇乳房重建手術(shù)的患者比例不足2%，但經(jīng)過17年發(fā)展，從這項手術(shù)獲益的腫瘤患者比例增長約6倍。多年隨訪數(shù)據(jù)證實，乳房重建手術(shù)的5年生存率與傳統(tǒng)手術(shù)方式相當(dāng)。”中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤院副院長吳炅教授說。

　　乳腺癌患者術(shù)后常會遇到的另一個問題是繼發(fā)性上肢淋巴水腫，可使患者手臂變粗、患肢活動范圍受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于該問題主要與腋窩淋巴結(jié)清掃有關(guān)，2020年，醫(yī)院開設(shè)淋巴水腫評估門診，由乳腺外科專業(yè)護理團隊，給予就診患者耐心評估及專業(yè)化的干預(yù)措施?？恐@些努力，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤院多管齊下，逐漸將乳腺癌變成一種“慢性病”，在國際同行中站穩(wěn)了腳跟。“可以說，目前我們的診治水平已齊肩國家先進發(fā)達國家水平?！鄙壑久粽f。