【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）鼾聲如雷，心梗風(fēng)險(xiǎn)增77% 對高血壓、冠心病、心衰者的傷害更大

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師  陳  龍  □博士  何硯如

　　我們常用“倒頭便睡，鼾聲如雷”來形容一個(gè)人睡得好。其實(shí)，好的睡眠應(yīng)該是沒有鼾聲的，若出現(xiàn)打鼾，特別是不規(guī)律的鼾聲，如呼嚕聲突然停止，過幾秒甚至十幾秒后又恢復(fù)，說明上氣道阻塞嚴(yán)重，出現(xiàn)了呼吸暫停。雖然不會(huì)在短期內(nèi)造成很大健康損害，但它會(huì)漸漸演變成“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)威脅健康。

       中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，與安靜睡覺的人相比，每晚都鼾聲大作的人，心梗發(fā)作的可能性會(huì)增加77%;每周睡覺時(shí)打鼾多于3次的人，心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是睡覺安靜者的2.7倍。嚴(yán)重打呼嚕時(shí)，呼吸反復(fù)停止，會(huì)造成血液中氧氣含量顯著減少，引起全身組織細(xì)胞缺氧。頻繁缺氧會(huì)導(dǎo)致血管壁損傷，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)心梗;反復(fù)缺氧還容易引起血壓升高，損害腦血管內(nèi)膜，影響腦血流供應(yīng)，誘發(fā)和加重腦卒中。

       睡眠呼吸暫停綜合征后果嚴(yán)重，但并未引起多數(shù)人的重視。美國心臟病協(xié)會(huì)近日發(fā)布的《關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停和心血管病的科學(xué)聲明》（簡稱《聲明》）特別提醒，幾類人打鼾受到的傷害更深。

       ①高血壓。打鼾會(huì)通過增加交感神經(jīng)興奮性，損傷血管內(nèi)皮等機(jī)制，造成血壓難以控制。同時(shí)，打鼾會(huì)造成患者血壓晝夜節(jié)律失調(diào)，加上夜間反復(fù)低氧和復(fù)氧過程，極易引起血壓波動(dòng)，并使冠心病、腦梗等心腦腎靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。

       ②肺動(dòng)脈高壓。打鼾會(huì)令人體出現(xiàn)間歇性低氧血癥，激活一系列信號通路，使肺小動(dòng)脈血管收縮、重塑，肺循環(huán)阻力增加，加劇肺動(dòng)脈高壓。在沒有心肺疾病的人群中，打鼾所導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓通常較輕，但對于原有肺動(dòng)脈高壓的患者來說，合并阻塞性睡眠呼吸暫停，會(huì)加劇肺動(dòng)脈高壓進(jìn)程，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

       ③心力衰竭。鼾聲陣陣、睡眠呼吸暫停，會(huì)通過激活體內(nèi)相應(yīng)的神經(jīng)激素、炎癥通路，增加機(jī)體氧化應(yīng)激和心臟負(fù)荷，從而加速心臟衰竭進(jìn)程。對于心衰合并阻塞性睡眠呼吸暫停的人來說，會(huì)進(jìn)一步加重心衰癥狀和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

       ④冠心病。發(fā)生呼吸暫停時(shí)，睡眠片段和間歇性低氧可導(dǎo)致一系列生理機(jī)制被破壞，引發(fā)機(jī)體多系統(tǒng)損害。而且，這種損害是一個(gè)慢性長期的過程，會(huì)引發(fā)和加重多系統(tǒng)疾病。研究證實(shí)，睡眠呼吸暫停是高血壓的重要誘因，并且與缺血性心臟病，如冠心病、心律失常、腦卒中、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。┑让芮邢嚓P(guān)。

       《聲明》建議，頑固性或控制不佳的高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心臟復(fù)律或消融后復(fù)發(fā)的房顫患者，進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停篩查;存在白天過度嗜睡、心功能為II~IV級的心衰患者，應(yīng)進(jìn)行睡眠評估，關(guān)注有無阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停;接受睡眠評估后，懷疑合并阻塞性睡眠呼吸暫停的快慢綜合征、室性心動(dòng)過速患者，或心源性猝死幸存者，可應(yīng)用睡眠呼吸暫停監(jiān)測設(shè)備進(jìn)一步評估;夜間心絞痛、心梗、心律失?；蛑踩胄呐K自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器后有放電史的患者，容易合并阻塞性睡眠呼吸暫停，也應(yīng)進(jìn)行睡眠評估。

       所有篩查發(fā)現(xiàn)有阻塞性睡眠呼吸暫停的人，都應(yīng)考慮接受相應(yīng)治療，比如調(diào)整生活方式、減重。如果是重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，可考慮應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī);若為輕至中度睡眠呼吸暫?；蚝粑鼨C(jī)不耐受者，可考慮使用口腔矯治器等治療。治療一段時(shí)間后，應(yīng)進(jìn)行后續(xù)睡眠測試，以評估療效?！?br />