【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著超重肥胖的人越來越多，脂肪肝患者也與日俱增。很多人認(rèn)為，脂肪肝的危害僅限于肝臟，但近期發(fā)表在《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》上的一篇綜述表明，脂肪肝是一種多系統(tǒng)疾病，涉及全身健康，不可忽視。

　　受訪專家：

　　北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師  杜順達(dá)

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師  楊  松
　　西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科主任醫(yī)師  葉  峰

　　本報記者   李珍玉

　　我國脂肪肝患者超2億

       肝臟具有500多種生理功能，是人體巨大的“解毒工廠”。它由很多微小的肝細(xì)胞組成，正常情況下呈深紅色，表面光滑，質(zhì)地柔軟且?guī)в幸欢g度。當(dāng)過多脂肪不能被肝臟代謝運輸出去，沉積在肝細(xì)胞內(nèi)和肝細(xì)胞間，就會形成脂肪肝，使其呈黃紅色，具有飽滿感，且質(zhì)地十分糟脆。北京協(xié)和醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師杜順達(dá)告訴《生命時報》記者，2017年他曾為一位孕產(chǎn)婦急診會診，該患者身高1.6米、體重200多斤，不小心摔了一跤便發(fā)生肝破裂。正是因為脂肪肝，她的肝臟才變得如此脆弱。

       正常情況下，脂肪細(xì)胞或脂肪樣變的肝細(xì)胞僅占全部肝細(xì)胞的3%~5%，如果超過5%，即為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%則為重度脂肪肝。杜順達(dá)介紹，多數(shù)脂肪肝患者是腹型肥胖，早期沒什么癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇）增高;肝細(xì)胞受損后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，可伴有食欲下降、乏力、膚黃尿黃等癥狀;肝臟受損嚴(yán)重時，可能出現(xiàn)肝掌，即手掌根部有片狀充血或紅斑，頸部、前胸、后背也可能有放射性蜘蛛痣。

　　近些年，我國脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，脂肪肝患者已超過2億。2019年《柳葉刀》雜志統(tǒng)計，全球脂肪肝發(fā)病率為22%，我國比平均水平高7個百分點。2018年數(shù)據(jù)顯示，B超診斷的脂肪肝患病率10年間從15%升到31%以上，脂肪肝已超過肝炎，成為我國第一大慢性肝病。杜順達(dá)說，近年來，中青年脂肪肝的發(fā)病率增長較快，患肥胖、脂肪肝的青少年也越來越多，這些問題值得關(guān)注。

　　脂肪肝不只傷肝

　　上述綜述顯示，非酒精性脂肪肝涉及代謝紊亂、脂毒性、胰島素抵抗、慢性炎癥、纖維化、腸道功能等多個方面，它與2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病和某些肝外惡性腫瘤有關(guān)，患者死亡的主要原因是心血管疾病、肝外癌癥和相關(guān)并發(fā)癥。數(shù)十項薈萃研究顯示，脂肪肝患者得心血管疾病的風(fēng)險比一般人高64%，病情越嚴(yán)重，心血管事件發(fā)生率越高;脂肪肝患者得2型糖尿病的風(fēng)險是一般人的2.19倍，尤其肝纖維化嚴(yán)重時，風(fēng)險高達(dá)3.42倍;脂肪肝患者得慢性腎病的風(fēng)險是一般人的1.43倍，在晚期纖維化脂肪肝患者中，風(fēng)險增加到2.9倍;脂肪肝患者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險也比一般人增加56%~204%。

       首都醫(yī)科大學(xué)附屬地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師楊松說，脂肪肝是代謝綜合征的一個組分。代謝綜合征是肥胖、胰島素抵抗、代謝紊亂所致的一系列疾病，除了脂肪肝外，高脂血癥、高尿酸血癥、心血管疾病、高血壓、2型糖尿病、慢性腎病、肝外癌癥等，都是代謝綜合征這根藤上的幾個“瓜”。

　　“得脂肪肝只是一個節(jié)點?！蔽靼步煌ù髮W(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科主任醫(yī)師葉峰解釋，患者之前可能有很多不良生活方式，如長期高糖高脂飲食、運動不足，導(dǎo)致血脂、血糖異常等。但肝臟具有代償作用，使得異常沒有表現(xiàn)出來，當(dāng)代謝異常發(fā)展到一定程度，肝臟無法代償了，就會出現(xiàn)脂肪沉積，肝臟處理毒素的能力漸漸下降，合成功能、排泄功能、降解功能等全面受損，就會使其他器官受累。并且代謝異常產(chǎn)物還會加重肝臟功能損傷，形成惡性循環(huán)，最終造成代謝綜合征以及機(jī)體多器官損傷。

       脂肪肝與2型糖尿病。肝臟是保持血糖平衡的核心器官，正常情況下，攝入過多的糖會以糖原的形式儲存在肝臟里，當(dāng)機(jī)體需要時再轉(zhuǎn)化釋放出來。但如果攝入的糖超過了肝臟的處理能力，過多的糖就會跑到血液里，造成或加重2型糖尿病。脂肪肝形成后，肝臟處理血糖的能力顯著下降，從而無法保持血糖穩(wěn)定，促使糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。值得注意的是，脂肪肝和2型糖尿病有一個共同的發(fā)病機(jī)制——胰島素抵抗，因此這兩個疾病互為因果，相互促進(jìn)。

       脂肪肝與心血管疾病。脂肪肝患者的脂肪代謝會出現(xiàn)異常，使血脂增高。血液中黏稠的脂質(zhì)過多，日積月累附著在血管壁上，帶來全身性血管損傷。如果附著在心臟的血管上，一點點堵塞，就會造成冠心病;如果附著在腦血管上，嚴(yán)重時就會形成中風(fēng)等腦血管疾病。

       脂肪肝與慢性腎病。脂肪肝會造成血糖、血壓、血脂升高，而高血壓、高血糖等會引起腎小球硬化，進(jìn)而發(fā)展為腎炎，使腎功能變?nèi)?，?yán)重的可導(dǎo)致腎功能衰竭。

       脂肪肝與肝外癌癥。肝臟是人體重要的免疫器官，脂肪肝發(fā)生后，機(jī)體的免疫功能也會受到影響。正常情況下，免疫系統(tǒng)隨時“監(jiān)視”并發(fā)現(xiàn)變異細(xì)胞，免疫細(xì)胞會把腫瘤細(xì)胞殺掉。當(dāng)肝臟堆積了大量脂肪時，會發(fā)生慢性炎癥，排出的膽汁出現(xiàn)異常，腸道菌群出現(xiàn)紊亂，久而久之會造成機(jī)體免疫功能下降，癌細(xì)胞更易在體內(nèi)增殖，導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌等非肝癌癥的發(fā)生。

　　健康生活給肝“減脂”

       不良生活方式導(dǎo)致的超重和肥胖是脂肪肝的主要危險因素。幾位專家都表示，要想預(yù)防及改善脂肪肝，必須從飲食、體重和運動等方面入手。

　　控制體重。脂肪肝的首要治療目的是減輕體重。《胃腸病學(xué)》雜志上一項為期52周的研究顯示，若體重減輕5%以上，58%的脂肪肝患者癥狀得到減輕;若體重減輕10%以上，脂肪肝緩解率達(dá)到90%，纖維化逆轉(zhuǎn)率達(dá)45%。建議脂肪肝患者每周減重0.5~1千克，一年內(nèi)體重減輕5%以上，直至達(dá)到健康體重。

　　均衡飲食。楊松說，脂肪肝患者需要注意飲食，但也并非“一口紅燒肉都不能吃”，重點是保證脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等均衡攝入，每天能量攝入要負(fù)平衡500~1000千卡，形成熱量缺口。目前研究認(rèn)為，地中海飲食能降低肝臟脂肪含量，改善胰島素抵抗，建議多吃蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油，適量飲用咖啡或茶也有助防治代謝紊亂。此外，輕斷食飲食（每周5天正常飲食，2天攝入正常能量的1/4）有益于改善代謝，適合肥胖的成年人，但低血糖、營養(yǎng)不良、糖尿病患者不適合。

　　規(guī)律運動。2020年，《中國消化雜志》刊文指出，有規(guī)律的運動，如有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓(xùn)練能有效減少肝內(nèi)脂質(zhì)，改善肝功能和外周胰島素抵抗。建議有氧運動遵循“3—5—7”原則，即每次運動30分鐘以上，不超過1小時，每周至少運動5次，運動時最大心率達(dá)到（170－年齡）次/分鐘?？蛇x擇游泳、慢跑、騎車、快走、跳舞等，心肺功能不良或有氧運動不耐受的患者可選擇抗阻運動，建議每周進(jìn)行2~3次輕中度阻力性肌肉訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐、彈力帶訓(xùn)練等。

　　調(diào)節(jié)腸道菌群。越來越多研究發(fā)現(xiàn)，菌群調(diào)節(jié)對脂肪肝的病理發(fā)展有確切影響。運用益生菌和益生元調(diào)節(jié)脂肪肝患者的腸道菌群，可減輕胰島素抵抗、脂肪肝變性和炎癥，建議在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。
此外，專家提醒，盡管酒精性脂肪肝的發(fā)病率僅為非酒精性脂肪肝發(fā)病率的1/7，但危害也非常大，建議大家盡量不要飲酒。