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有什么別有病
復(fù)肚子疼可能是慢性假性腸梗阻
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2020-12-21 00:01
【byb.cn 】(來源:人民政協(xié)報(bào))腸梗阻是胃腸外科最常見的急腹癥之一,因其高達(dá)5%~10%的死亡率而備受大眾關(guān)注。但反反復(fù)復(fù)腸梗阻,久治不愈,還可能是另外一種少見病——慢性假性腸梗阻。
47歲的閆先生,兩年前不明原因地出現(xiàn)臍周腹痛、腹脹,排氣、排便停止,反復(fù)發(fā)作,又可自行緩解。2019年1月,癥狀加重,到醫(yī)院就診后,被診斷為“腸梗阻”,經(jīng)剖腹探查、回腸切開減壓后,腹脹并未緩解。同年2月,癥狀再次反復(fù),閆先生又接受了腸粘連松解手術(shù),然而,腹部脹痛仍在間斷發(fā)作。
今年5月,閆先生來到北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科就診后,李元新主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行開腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸空虛,并無梗阻內(nèi)容物,小腸廣泛擴(kuò)張,直徑約10cm(正常不超過4cm),內(nèi)含大量氣、液體,遂行回腸雙腔造口,術(shù)后腹脹緩解。腸梗阻一般是指各種原因引起腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻,這位患者腸梗阻癥狀反復(fù)發(fā)作,但開腹探查腸內(nèi)卻“一無所獲”。
李元新懷疑閆先生為消化道動(dòng)力障礙性疾病,行消化道測(cè)壓后發(fā)現(xiàn),進(jìn)食后食管收縮缺失,液體食團(tuán)無法傳輸,十二指腸蠕動(dòng)缺失。末端回腸的病理結(jié)果同樣顯示,腸壁固有內(nèi)環(huán)肌層肥厚變性,肌間可見膠原纖維增生,外縱肌層萎縮,漿膜層膠原纖維增生。至此,終于抓到了折磨患者的真兇——慢性假性腸梗阻。
慢性假性腸梗阻患者,除11%無需醫(yī)療干預(yù)外,大部分患者病情進(jìn)行性加重,需要醫(yī)療干預(yù)。一般從首次發(fā)病到明確診斷需要8年,88%的患者平均接受3次無治療意義的手術(shù),多數(shù)病例確診時(shí)已處于較嚴(yán)重階段。造成誤診、延診率高的最核心原因是該病的罕見性導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)知有限。
據(jù)統(tǒng)計(jì),兒童慢性假性腸梗阻發(fā)病率為四萬分之一,成人為十萬分之零點(diǎn)二至零點(diǎn)二四。一般分為先天性和后天獲得性,少數(shù)患者無明確病因。大部分先天性患者無明確家族史;部分患者由相關(guān)基因突變導(dǎo)致,少數(shù)還與線粒體腦病、乳酸性酸中毒和中風(fēng)樣發(fā)作綜合征有關(guān)。
后天獲得性因素包括胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育腸道等關(guān)鍵階段時(shí),接觸酒精、麻醉藥物等不良因素;接觸過影響腸道神經(jīng)叢發(fā)育的物質(zhì);特殊病毒感染或免疫紊亂所致肌間神經(jīng)叢神經(jīng)炎。
慢性假性腸梗阻總體治療效果欠滿意,加之病程較長,患者極易出現(xiàn)抑郁等心理障礙。臨床治療需采取多元方式,包括飲食支持、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛治療、胃腸促動(dòng)力治療、消化道減壓、抗感染治療等。但保守治療效果有限,10%~25%兒童患者于成年前死亡。最有效又直接的方式是切除病變腸管,代之以正常腸道的小腸移植手術(shù),術(shù)后患者可完全擺脫腸梗阻,恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,重回正常生活軌道。
迄今為止,小腸移植手術(shù)已歷經(jīng)40余年發(fā)展,成為一項(xiàng)技術(shù)成熟、效果確切的高難度復(fù)雜手術(shù),目前,全球有大量長期生存且生活質(zhì)量較高的小腸移植術(shù)后患者。(清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 朱長真 李元新)
47歲的閆先生,兩年前不明原因地出現(xiàn)臍周腹痛、腹脹,排氣、排便停止,反復(fù)發(fā)作,又可自行緩解。2019年1月,癥狀加重,到醫(yī)院就診后,被診斷為“腸梗阻”,經(jīng)剖腹探查、回腸切開減壓后,腹脹并未緩解。同年2月,癥狀再次反復(fù),閆先生又接受了腸粘連松解手術(shù),然而,腹部脹痛仍在間斷發(fā)作。
今年5月,閆先生來到北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科就診后,李元新主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行開腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸空虛,并無梗阻內(nèi)容物,小腸廣泛擴(kuò)張,直徑約10cm(正常不超過4cm),內(nèi)含大量氣、液體,遂行回腸雙腔造口,術(shù)后腹脹緩解。腸梗阻一般是指各種原因引起腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻,這位患者腸梗阻癥狀反復(fù)發(fā)作,但開腹探查腸內(nèi)卻“一無所獲”。
李元新懷疑閆先生為消化道動(dòng)力障礙性疾病,行消化道測(cè)壓后發(fā)現(xiàn),進(jìn)食后食管收縮缺失,液體食團(tuán)無法傳輸,十二指腸蠕動(dòng)缺失。末端回腸的病理結(jié)果同樣顯示,腸壁固有內(nèi)環(huán)肌層肥厚變性,肌間可見膠原纖維增生,外縱肌層萎縮,漿膜層膠原纖維增生。至此,終于抓到了折磨患者的真兇——慢性假性腸梗阻。
慢性假性腸梗阻患者,除11%無需醫(yī)療干預(yù)外,大部分患者病情進(jìn)行性加重,需要醫(yī)療干預(yù)。一般從首次發(fā)病到明確診斷需要8年,88%的患者平均接受3次無治療意義的手術(shù),多數(shù)病例確診時(shí)已處于較嚴(yán)重階段。造成誤診、延診率高的最核心原因是該病的罕見性導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)知有限。
據(jù)統(tǒng)計(jì),兒童慢性假性腸梗阻發(fā)病率為四萬分之一,成人為十萬分之零點(diǎn)二至零點(diǎn)二四。一般分為先天性和后天獲得性,少數(shù)患者無明確病因。大部分先天性患者無明確家族史;部分患者由相關(guān)基因突變導(dǎo)致,少數(shù)還與線粒體腦病、乳酸性酸中毒和中風(fēng)樣發(fā)作綜合征有關(guān)。
后天獲得性因素包括胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育腸道等關(guān)鍵階段時(shí),接觸酒精、麻醉藥物等不良因素;接觸過影響腸道神經(jīng)叢發(fā)育的物質(zhì);特殊病毒感染或免疫紊亂所致肌間神經(jīng)叢神經(jīng)炎。
慢性假性腸梗阻總體治療效果欠滿意,加之病程較長,患者極易出現(xiàn)抑郁等心理障礙。臨床治療需采取多元方式,包括飲食支持、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛治療、胃腸促動(dòng)力治療、消化道減壓、抗感染治療等。但保守治療效果有限,10%~25%兒童患者于成年前死亡。最有效又直接的方式是切除病變腸管,代之以正常腸道的小腸移植手術(shù),術(shù)后患者可完全擺脫腸梗阻,恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,重回正常生活軌道。
迄今為止,小腸移植手術(shù)已歷經(jīng)40余年發(fā)展,成為一項(xiàng)技術(shù)成熟、效果確切的高難度復(fù)雜手術(shù),目前,全球有大量長期生存且生活質(zhì)量較高的小腸移植術(shù)后患者。(清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 朱長真 李元新)
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