帕金森:嗅覺失靈長(zhǎng)期便秘說夢(mèng)話
【byb.cn 】(來源:人民健康網(wǎng))人民網(wǎng)北京4月11日電 (李軼群)今天是世界帕金森病日,就帕金森的早期表現(xiàn)、早期診治等問題,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委兼帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳海波以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病學(xué)組委員、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任馮濤在接受采訪時(shí)表示,嗅覺失靈或是帕金森的早期表現(xiàn)。
陳海波表示,很多人給帕金森病冠以“不治之癥”的帽子,它的高致殘性可能嚴(yán)重影響患者生活和工作,同時(shí)給家屬增添看護(hù)負(fù)擔(dān)。有些患者還會(huì)出現(xiàn) “開-關(guān)現(xiàn)象”,患者會(huì)表現(xiàn)出突然不能活動(dòng)以及突然行動(dòng)自如,像電源開關(guān)一樣,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后緩解,一天中可反復(fù)出現(xiàn)多次,且不可預(yù)測(cè),極其影響生活質(zhì)量。雖然目前還沒有治愈帕金森的方法,但利用綜合治療手段能改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展,顯著提高患者工作能力和生活質(zhì)量。
陳海波指出,帕金森病主要發(fā)生在65歲以上的人群中,我國(guó)此人群的發(fā)生率為1.7% 。2015年《帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》指出,臨床上有40%~50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀為嗅覺減退,嗅覺減退成為帕金森病支持標(biāo)準(zhǔn)之一。
就帕金森的高危人群?jiǎn)栴}陳海波表示,一旦出現(xiàn)嗅覺減退、長(zhǎng)期便秘、長(zhǎng)期睡覺說夢(mèng)話等疑似征兆提示時(shí),建議及時(shí)就醫(yī)篩查,這些都是高危人群。在臨床上可通過專科醫(yī)生系統(tǒng)的病史資料和查體、腦黑質(zhì)超聲、腦分子影像學(xué)檢查等方法來早期診斷。一旦早期診斷,即應(yīng)盡早開始治療。
藥物治療是目前最為成熟、使用最多的治療手段,是治療中的首選方法;而手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充,運(yùn)動(dòng)、心理治療等在帕金森病的治療中扮演著重要的角色。目前通過內(nèi)外科聯(lián)合可以為帕金森患者提供最佳治療方案。
帕金森疾病早期,藥物治療療效顯著而持久,仿佛又回到健康的狀態(tài),這個(gè)時(shí)期被稱為“蜜月期”,一般可維持3~5年。陳海波表示。但隨著疾病的進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,如藥物治療出現(xiàn)療效減退,作用持續(xù)時(shí)間縮短,即便患者增加劑量、縮短服藥間隔,似乎也跟不上療效減退的速度,被稱之為“劑末現(xiàn)象”。
馮濤在接受采訪時(shí)表示,中國(guó)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)波動(dòng)發(fā)生率近65%,發(fā)病年齡越年輕,越容易發(fā)生。疾病的進(jìn)展以及左旋多巴治療的有限性是引起運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥兩個(gè)主要原因。早發(fā)現(xiàn)早治療是應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的關(guān)鍵,早期識(shí)別運(yùn)動(dòng)波動(dòng)現(xiàn)象及時(shí)調(diào)整治療方式,最大化延長(zhǎng)帕金森病的藥物蜜月期,緩解劑末現(xiàn)象的癥狀。
在藥物的選擇上馮濤指出,可選擇能緩解運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的藥物,如單胺氧化酶B抑制劑或非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑,或小劑量聯(lián)合用藥。甲磺酸雷沙吉蘭片是第二代單胺氧化酶B抑制劑,可用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療以及伴有劑末波動(dòng)患者的聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí),可優(yōu)化左旋多巴治療效應(yīng),進(jìn)一步有效控制癥狀,減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)。
非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑(普拉克索、普拉克索緩釋劑等)可對(duì)紋狀體突觸后膜的多巴胺受體產(chǎn)生“脈沖”樣刺激,從而延緩或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。
馮濤還提出,家人的理解和陪伴是患者最大的心理支持,也是帕金森治療的另一劑良藥。隨著帕金森病病情的發(fā)展,患者逐漸喪失勞動(dòng)能力,生活自理能力,易出現(xiàn)合并焦慮和抑郁。在帕金森病的治療中,不僅要關(guān)注運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,同時(shí)也要關(guān)注抑郁、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。從某種意義上說這與藥物治療、手術(shù)治療具有同等重要。
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