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別把兒童散光不當回事

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2018-10-29 00:01
    【byb.cn 】(來源:北京日報)關(guān)于眼睛的各類問題,大家最熟悉的莫過于近視。而隨著醫(yī)療條件和篩查意識的提高,如今有越來越多的散光病例被發(fā)現(xiàn),散光人群也呈低齡化發(fā)展,甚至涉及5歲以下嬰幼兒。

 

  很多人可能都有不同程度的散光,只是沒有去檢查過。散光和近視不是一回事,但它對人的視力危害也不容小覷。對于散光,尤其是青少年、嬰幼兒出現(xiàn)的散光,一定要加以重視,避免發(fā)展為弱視或引發(fā)其他眼部疾病。

 

  1. 散光與近視都是屈光不正

 

  散光和近視、遠視都屬于屈光不正的一種類型。一般來講,正視意味著成像在視網(wǎng)膜上,視物清晰;近視的時候,平行光線聚焦在視網(wǎng)膜前,造成看東西模糊;遠視則成像在視網(wǎng)膜后,也表現(xiàn)為視物模糊,并且容易視疲勞。那么,散光的人看到的世界究竟是怎樣的呢?

 

  和近視、遠視的不同之處在于,散光大多屬于一種先天性疾病。簡單講就是平行光線進入眼球后,不能正常聚焦于一點,從而導(dǎo)致不能形成清晰的物像。就算是移動目標物體來調(diào)節(jié),都不能清晰成像,只有佩戴合適的散光眼鏡才能看清物體。這也說明,散光到了一定程度是必須矯正的。

 

  散光可分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光兩類。對于規(guī)則散光,醫(yī)學(xué)教科書上的定義是:因為角膜或者晶狀體的兩條主子午線彎曲度(即屈光力)不同所形成的。在同一條子午線上或在同一條子午線的不同部位,屈光力表現(xiàn)不同者,稱為不規(guī)則散光。不規(guī)則散光的發(fā)病原因主要是圓錐角膜、角膜外傷或炎癥遺留的瘢痕造成了角膜屈光面凹凸不平,從而導(dǎo)致屈光力不一致。這種散光是由后天疾病引起的,晶體脫位、白內(nèi)障等疾病也可引起散光。規(guī)則散光可以配鏡矯正視力,不規(guī)則散光則無法通過常規(guī)配鏡矯正視力,可能需要使用特殊的角膜接觸鏡來矯正。

 

  2. 大多先天形成難預(yù)防

 

  “為什么孩子會有散光?”“得了散光該怎么矯正?”“少看電視、手機,多去戶外運動會不會讓散光度數(shù)減小或消失?”“兒童散光和成人散光一樣嗎?”門診中,很多家長對于散光的出現(xiàn)十分不解,提出了各種各樣的問題。

 

  如今,門診反饋的散光患兒低齡化趨勢跟篩查水平、就醫(yī)意識的提高有關(guān)。門診中,1歲以下孩子檢出五六百度高度散光的情況也不少見。問題是,散光是很難預(yù)防的。目前已有研究結(jié)果顯示,散光主要為先天形成,和遺傳有一定關(guān)系。這就像一個人的顏值高低、身材高矮是由基因決定的一樣。

 

  兒童散光與成人散光的特點相比并無太大不同。生理性散光一般都在0.2D(20度)左右,這個和上下眼瞼經(jīng)常性的壓迫有關(guān),生理性散光隨著年齡增長會有輕度增長的傾向。

 

  散光發(fā)生的具體原因不清楚,目前還沒有很好的方法來預(yù)防。由于散光大多是先天性的,一旦形成,沒有特殊原因不會改變。所以,散光的程度和看電視、手機等電子產(chǎn)品,以及近距離用眼沒有什么關(guān)系,這也是散光和近視最大的不同。

 

  許多家長關(guān)心散光跟近視會不會相互影響。事實上,散光和近視沒有直接關(guān)聯(lián)。雖然二者都屬于屈光不正,可能都需要戴鏡,但近視不會引起散光,散光也不會導(dǎo)致近視。只是對于不矯正的散光,往往容易產(chǎn)生視疲勞,而視疲勞是引起近視和加重近視的誘因。所以,散光人群也不能無節(jié)制地使用電子產(chǎn)品,以免造成視疲勞。

 

  門診眼科醫(yī)生可以在初期發(fā)現(xiàn)兒童的屈光度數(shù),包括散光的程度。比如,6個月的孩子就可以進行視力篩查,如果發(fā)現(xiàn)異??梢员M快散瞳驗光,明確其程度,以確定下一步的應(yīng)對方案。

 

  3. 在視力檢查時易被高估

 

  散光的情形非常復(fù)雜。我們一般根據(jù)散光的軸位變化,將散光分成順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜軸散光。

 

  順規(guī)散光是什么?舉例來說,一個-2.50DC*180(即散光250度,軸位180度)的散光孩子,視物時的水平方向仍成像在視網(wǎng)膜上,所以在水平方向看物體和正常人沒有區(qū)別,但在垂直方向看到的物體成像在視網(wǎng)膜前,是模糊不清的。這樣的孩子比較喜歡瞇眼,因為瞇眼可以在垂直方向上形成小孔成像的效果。當孩子戴鏡矯正后,看到的物體在水平方向沒有變化,在垂直方向是縮小的,也就是說會把人看成“矮胖形”。

 

  逆規(guī)散光以一個-2.50DC*90(即散光250度,軸位90度)的散光孩子為例,視物時垂直方向成像在視網(wǎng)膜上,視物清晰,但水平方向成像在視網(wǎng)膜前,是模糊的。這些孩子容易猜測視力表上左右開口的視標。他們戴鏡矯正時看人會呈“瘦高形”。

 

  其實無論順規(guī)散光還是逆規(guī)散光,在檢查視力的時候真實視力都容易被高估,因為散光與近視不同,患者很多時候能猜對視標。

 

  斜軸散光是一類比較特殊的散光。比如,-2.50DC*50的孩子在看東西時,最清楚的方向在50度附近。這樣的孩子在其它各個方向看東西都是模糊的,也很難通過瞇眼提高視力,只有當散光軸和視標開口一致的時候才會清楚一些,所以他們比較喜歡斜眼或者歪頭看東西。由于他們很難適應(yīng)框架眼鏡,最好評估是否適合佩戴角膜接觸鏡。

 

  出現(xiàn)散光的孩子在早期可能存在瞇眼、斜眼、歪頭看東西等表現(xiàn)。通過常規(guī)的視力篩查和檢影驗光,可以很容易確診散光的度數(shù)和水平。但對于大多數(shù)兒童還要進行散瞳以明確是否合并斜視、遠視或其它眼部改變。

 

  4. 200度以上散光應(yīng)戴鏡矯正

 

  兒童散光一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早進行診治。對于200度以內(nèi)的散光,如果不影響視力發(fā)育可以定期復(fù)查;對于200度以上的高度散光,或200度以內(nèi)但對視力產(chǎn)生了影響的散光,應(yīng)盡早戴鏡,避免導(dǎo)致弱視和雙眼視功能發(fā)育異常。由于散光度數(shù)的穩(wěn)定性,我們建議200度以上的散光人群終身戴鏡。

 

  散光孩子的復(fù)查周期為3個月到6個月,除了檢查散光有沒有影響到視力發(fā)育,還要關(guān)注散光度數(shù)的發(fā)展和角膜地形圖的變化。如果散光度數(shù)有異常變化,或者角膜地形圖有改變,要請專科醫(yī)生分析其變化的原因。有些孩子可能要考慮佩戴角膜接觸鏡,甚至要進一步通過角膜交聯(lián)手術(shù)等方法控制散光的發(fā)展。對于成人散光,長期穩(wěn)定的輕中度數(shù)散光可以考慮通過激光手術(shù)進行矯正。散光的孩子成年后,條件允許的也可接受手術(shù)激光矯正。

 

  近視的孩子因看不清物體,家長能夠早期發(fā)現(xiàn)。而很多高度散光的孩子,不戴鏡矯正依然可以正常生活。為什么呢?這其實和散光人群看物體的方式不同有關(guān)。散光看東西是發(fā)散的,也就是說看得見但看不清,如果出生后就一直在用這種方法視物,孩子便不會覺得奇怪。這也是很多剛剛戴鏡的散光患者,短期內(nèi)甚至覺得不如不戴鏡清楚的原因。所以,我們才強調(diào),散光一定要盡早矯正。

 

  延伸閱讀

 

  正常兒童3歲應(yīng)做首次眼部檢查

 

  近年來,醫(yī)學(xué)界對散光日益關(guān)注。一方面,散光可以引起弱視和雙眼視功能的發(fā)育異常;另一方面,散光還可能會和比較嚴重的疾病,如圓錐角膜密切相關(guān)。

 

  當前,屈光不正已經(jīng)是引起視力異常的第一原因,我國青少年的發(fā)病率更是逐年攀升。無論遠視、近視還是散光,都會對視力發(fā)育造成很大影響。對于兒童,我們一定要做到盡早發(fā)現(xiàn),盡早干預(yù)。對于有早產(chǎn)吸氧病史,父母高度近視,或有其它遺傳性眼病家族史的孩子,在6個月的時候就可以進行視力檢查。對于正常兒童,我們建議3歲就應(yīng)進行首次眼部健康檢查,此后每半年復(fù)查。總之,到戶外去,到陽光下來,是我們眼科醫(yī)師對所有家長和孩子的呼吁。

(作者:北京兒童醫(yī)院眼科主任)

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