得了肩周炎 急于按摩會(huì)加重
肩痛并非都是肩周炎
我給她做了查體,右肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的壓痛,上舉、后伸明顯受限,也就意味著連梳頭、穿脫衣服都費(fèi)勁了。初步印象是典型的肩周炎,又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。這是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥,可以理解為慢性勞損的急性加重。肩周炎高發(fā)年齡在50歲以上,俗稱五十肩,白天可能略輕,晚上為重,嚴(yán)重者明顯影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng),是為“凝肩、凍結(jié)肩”。女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動(dòng)者。該患者50歲出頭,家務(wù)勞累,手拎肩扛,近期還肩關(guān)節(jié)不慎抻了一下,并且著涼受冷,幾乎所有的高危因素都有了,所以一下子癥狀重了起來(lái)。
我對(duì)患者說(shuō):“阿姨,別著急,您可能得的是肩周炎,讓我先看看您帶來(lái)的外院核磁片子(MRI)吧。”病人的肩關(guān)節(jié)MRI沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肩袖損傷、骨折、腫瘤等異常,主要是關(guān)節(jié)退變和周圍軟組織內(nèi)的炎性水腫改變。因?yàn)榧缤床⒁欢ㄊ羌缰苎祝谂R床上肩袖損傷(更多見)、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤、感染等十余種疾病都可以引起肩關(guān)節(jié)疼痛,因此需要加以鑒別。
恰當(dāng)治療可縮短病程
患者說(shuō)道:“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也是這么說(shuō)的,說(shuō)我是肩周炎,自己會(huì)好,沒(méi)啥事,沒(méi)什么好辦法。去按摩了兩次,更疼了,只好讓我養(yǎng)著,朋友讓我用力多活動(dòng)鍛煉,否則要粘連,結(jié)果越鍛煉越重??!”
我解釋道:“我贊同肩周炎會(huì)自愈的說(shuō)法,但您的治療和鍛煉走進(jìn)了誤區(qū)!”肩周炎確實(shí)是一種可以自愈的疾病,短則3、4個(gè)月,平均7、8個(gè)月,當(dāng)然也有數(shù)年之久的病例,恰當(dāng)?shù)闹委熆梢钥s短病程并減輕病情。
治療方面,首先需要患肢制動(dòng)。因?yàn)榈昧思缰苎缀筌浗M織正處于水腫、腫脹、充血、滲出等急性期,繼續(xù)勉強(qiáng)勞動(dòng)或者大幅度鍛煉,會(huì)加重?fù)p傷,應(yīng)該休息靜養(yǎng),甚至利用三角巾懸吊,有利恢復(fù)。第二避免寒冷,加強(qiáng)熱敷,這是一個(gè)簡(jiǎn)單有效,省錢、容易做到的辦法,一次熱敷一刻鐘到半小時(shí),可以促進(jìn)肩部血運(yùn)循環(huán),減輕疼痛等。如果有條件理療也是很好的。第三,急性期擠壓按摩往往會(huì)加重軟組織水腫,反而適得其反。輕柔按摩有一定舒緩作用,但不要頻繁或用力按摩。第四,合理使用藥物。很多人懼怕用藥,擔(dān)心藥物副作用,其實(shí)這種顧慮是不必要的。藥物可以快速地控制疼痛,促進(jìn)炎性反應(yīng)消退。常用藥物包括口服非甾體抗炎藥物(如扶他林、芬必得之類),配合活血止痛中成藥,輔助外用藥物(如噴劑、抹劑和膏藥等),往往都能取得比較好的療效,而且要堅(jiān)持治療一段時(shí)間。有些病例可以采取封閉治療。當(dāng)然現(xiàn)在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步,部分肩周炎病人也獲得了不錯(cuò)的療效。
鍛煉太“刻苦”適得其反
阿姨又問(wèn):“那我到底該不該鍛煉啊?將來(lái)真的凍結(jié)肩了怎么辦?”我回答:“要鍛煉以保證將來(lái)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,不過(guò)有訣竅。”很多人得知肩周炎后練得非?!翱炭唷?,齜牙咧嘴,痛不欲生。鍛煉的前提一定是充分休息和鎮(zhèn)痛,就好比崴了腳先不能著急走,劇烈的動(dòng)作易造成更嚴(yán)重的損傷,反而越練越糟糕。治療一段時(shí)間,等疼痛得到初步緩解和控制后,再進(jìn)行正確的鍛煉。我對(duì)阿姨說(shuō):“您需要量力而行,見好就收,每一個(gè)動(dòng)作做到輕度疼痛不適就停下來(lái)休息一會(huì),每天比前一天稍稍進(jìn)步一點(diǎn)就好,不用心急,循序漸進(jìn),最后肯定會(huì)好的!”
經(jīng)過(guò)堅(jiān)持治療和鍛煉,阿姨幾個(gè)月后再次來(lái)到門診,肩周炎癥狀已消失,特地前來(lái)感謝。不過(guò)據(jù)說(shuō)第二個(gè)外孫已出生,老人家估計(jì)又要辛苦了,希望肩周炎的問(wèn)題不再困擾她。(北京協(xié)和醫(yī)院骨科 陳峰)
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