10月是我國(guó)乳腺癌防治宣傳月。記者從日前在北京舉行的“粉紅絲帶乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)”亮燈儀式上獲悉，國(guó)家“十一五”科技支撐課題“基于社區(qū)的乳腺癌篩查方案的比較和 評(píng)價(jià)”今年正式啟動(dòng)，計(jì)劃3年完成，研究結(jié)果將為我國(guó)制定大規(guī)模乳腺癌篩查優(yōu)選方案提供參考。

　　專家指出，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，近幾年 來(lái)每年增長(zhǎng)速度比美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家高出1%~2%，但死亡率已出現(xiàn)下降趨勢(shì)，這主要?dú)w功于乳腺癌的篩查和綜合治療的開展。目前，我國(guó)科學(xué)家正在研究利用蛋白質(zhì)組學(xué)和多基因分析手段作為預(yù)測(cè)乳腺癌治療敏感性、制定個(gè)體化治療方案的指標(biāo)。

　　乳腺癌篩查+綜合治療

　　可降低死亡率

　　乳腺癌日益威脅女性的身心健康。“國(guó)家十一五”乳腺癌個(gè)體化治療課題負(fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院外科主任醫(yī)師張保寧指出，自20世紀(jì)70年代末全球乳腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，位居女性惡性腫瘤的首位。美國(guó)8名婦女一生中,就會(huì)有1人患乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)到2010年，乳腺癌新發(fā)病例將達(dá)到140萬(wàn)例，比五年前增長(zhǎng)了17％。

　　張保寧說(shuō)，中國(guó)不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但不宜樂(lè)觀，特別是近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病的增長(zhǎng)速度高出全球高發(fā)國(guó)家1至2個(gè)百分點(diǎn)?！叭珖?guó)腫瘤登記中心公布的我國(guó)部分市縣乳腺癌數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病有明顯上升趨勢(shì)，乳腺癌已經(jīng)成為女性最常見的惡性腫瘤之一，城市女性的發(fā)病率尤其高?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心健康教育所所長(zhǎng)陶茂萱表示， 但是，我國(guó)乳腺癌防治仍存在大眾認(rèn)知不足，篩查覆蓋人群少等問(wèn)題，中小城市更是宣傳的薄弱環(huán)節(jié)。陶茂萱認(rèn)為，乳腺癌防治的宣傳不能只局限于大城市人群。

　　不過(guò)，張保寧指出，在我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年增加的同時(shí)，但死亡率已出現(xiàn)下降趨勢(shì)，這主要?dú)w功于乳腺癌的篩查和綜合治療的開展。據(jù)介紹，美國(guó)的實(shí)踐顯示，大規(guī)模乳腺癌篩查可使死亡率降低23%，這一經(jīng)驗(yàn)被其他國(guó)家復(fù)制后也取得明顯成效。我國(guó)乳腺癌篩查起步較晚，開始主要集中在沿海大城市，如北京、天津、上海等地，但近年來(lái)，乳腺癌篩查逐步走向規(guī)范化。今年國(guó)家中央財(cái)政專項(xiàng)撥款，啟動(dòng)為期一年的 “全國(guó)婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目”，將有全國(guó)30個(gè)省(市)、53個(gè)縣(區(qū))的53萬(wàn)名適齡婦女獲益。

　　符合保乳條件的患者

　　僅有不到兩成選擇手術(shù)
　

　　“病期決定療效，早期乳腺癌不僅能治愈，而且還能保乳，治療費(fèi)用約為2萬(wàn)元人民幣，而到晚期，治愈的可能性大大降低，治療費(fèi)用也難以估計(jì)?！睆埍幷f(shuō)，早期乳腺癌患者經(jīng)有效治療，10年生存率在80%左右，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。

　　張保寧說(shuō)，保乳手術(shù)加放療可作為一期和二期乳腺癌的治療手段，可以取得與切除乳房手術(shù)同樣的療效。我國(guó)十家三甲醫(yī)院共同完成的國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題 “早期乳腺癌保乳綜合治療的前瞻性多中心研究”，三年間共完成乳腺癌手術(shù)近9726例，初步隨訪結(jié)果顯示：保乳手術(shù)與切除乳房手術(shù)兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即療效無(wú)明顯差異。

　　然而，在這一研究中，其中符合保乳條件的患者約占總數(shù)的45.9％，有4461例，但同意保乳手術(shù)的只有872例，僅占符合保乳條件的乳腺癌病例的19.5%，占同期所有可手術(shù)乳腺癌病例的9.0%，而在歐、美國(guó)家，保乳手術(shù)占全部乳腺癌手術(shù)的比例高達(dá)50%。

　　切除乳房后即刻重建

　　更有利于修復(fù)“心傷”

　　“這主要是認(rèn)識(shí)問(wèn)題，由于我國(guó)乳腺癌科普知識(shí)宣傳普及不夠，許多人對(duì)乳腺癌保乳治療缺乏正確了解，特別是患者本人，認(rèn)為治療乳腺癌就必須切除乳房，保留乳房就會(huì)治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，所以對(duì)保乳沒(méi)有需求?！睆埍幷f(shuō)，此外，早 期乳腺癌保乳治療離不開術(shù)后放療，放療設(shè)備是否符合要求，也是制約保乳手術(shù)開展的重要因素。

　　即使是不適合行保乳手術(shù)的患者需要切除乳房，也不意味著永遠(yuǎn)和乳房說(shuō)“再見”?！扒谐榉康幕颊呖梢岳谜瓮饪萍夹g(shù)重建乳房?！睆埍幷f(shuō)，乳房重建可以用自體組織移植重建，也可以用假體植入重建;可以在切除腫瘤手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房重建，為一期重建，也叫“即刻重建”，也可在治療結(jié)束后，各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果正常時(shí)行二期重建。

　　他表示，從臨床上看，即刻重建手術(shù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量，修復(fù)心理創(chuàng)傷，恢復(fù)自尊自信的作用更明顯。常有女患者擔(dān)心乳房重建后會(huì)導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)。對(duì)此，張保寧指出，乳房重建不會(huì)影響乳腺癌的治療，但什么時(shí)候重建，怎樣重建，應(yīng)由腫瘤外科和整形外科醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況確定。

　　乳腺癌治療

　　尚缺乏個(gè)性化手段

　　目前，全球乳腺癌治療中普遍存在著“過(guò)度治療”的問(wèn)題。張保寧坦言，運(yùn)用現(xiàn)有的治療手段，總有一些患者治療后腫瘤并未得到有效控制。醫(yī)生根據(jù)病理給患者制訂了化療方案，患者均遵醫(yī)囑用藥，但效果不同，有的患者用藥期間出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移?！斑@是因?yàn)?，目前尚缺乏能夠有效預(yù)測(cè)治療敏感性的指標(biāo)，治療前我們不知道哪些患者對(duì)化療有效，哪些患者對(duì)化療無(wú)效，存在一定的盲目性?！?

　　張保寧透露，為解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外乳腺癌專家正在研究利用蛋白質(zhì)組學(xué)和多基因分析手段如蛋白芯片、基因芯片等，作為發(fā)現(xiàn)、判斷治療效果，以及預(yù)測(cè)乳腺癌治療敏感性的指標(biāo)。目前，中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所正在進(jìn)行腫瘤分子標(biāo)志譜在乳腺癌治療敏感性上的研究，以便發(fā)現(xiàn)和確定與乳腺癌新輔助化療敏感性相關(guān)的腫瘤分子標(biāo)志譜及其表達(dá)，為制定合理的個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。

　　特別提醒

　　預(yù)防乳腺癌 距離電腦屏幕最少0.8米

　　年輕女性如果長(zhǎng)期使用電腦，可能誘發(fā)乳腺癌。記者從粉紅絲帶活動(dòng)上獲悉，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期從事與電腦工作有關(guān)的女性，如電腦分析員、電機(jī)工程師，比一般非電腦工作從業(yè)人員患乳腺癌的危險(xiǎn)性要高出43％。臺(tái)灣醫(yī)學(xué)專家建議，為減少電腦對(duì)人體產(chǎn)生的副作用，在操作時(shí)人體與電腦屏幕之間的距離應(yīng)盡量保持在最少0.8米以上，與電腦后部及兩側(cè)的距離最少在1.2米以上。