【byb.cn 】（來源：廣州日報）廣州日報訊(記者任珊珊通訊員劉文琴、王圣文、林偉吟)年僅21歲的江西青年小朱接連遭遇打擊：他先后兩次因小腦腫瘤，做了開顱手術(shù)，術(shù)后三年卻出現(xiàn)癱瘓。記者從中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院神經(jīng)外科獲悉，導致小朱癱瘓的罪魁禍首并非小腦腫瘤，而是罕見的顱頸交界區(qū)巨大動靜脈瘺。腦血管畸形隨時可能讓小朱喪命。近日，經(jīng)多學科專家的聯(lián)手合作，這顆深埋他腦中的“不定時”炸彈被成功拆除。

　　兩次開顱切除腦腫瘤

　　病情一度危殆

　　小朱先后因為小腦腫瘤，分別于2011年和2014年進行了兩次開顱手術(shù)切除腦腫瘤。但好景不長，2017年4月，小朱開始逐漸出現(xiàn)四肢無力和走路不穩(wěn)的癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院卻無法確診，病情逐漸惡化，并出現(xiàn)了肢體癱瘓、呼吸困難和講話含糊不清等癥狀。最后，小朱來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就醫(yī)。該院神經(jīng)外科主任鄧躍飛教授對小朱進行了全面細致的檢查和病情分析，認為小朱的病情可能是由腦脊髓血管畸形壓迫引起的，有手術(shù)治療的機會。

　　新型神經(jīng)介入

　　微創(chuàng)手術(shù)顯威力

　　然而，小朱入院后，病情突然惡化，出現(xiàn)四肢完全無法活動、呼吸急促、吞咽困難和大小便功能障礙，情況一度危殆，必須盡快進行手術(shù)。

　　該院神經(jīng)外科副主任石忠松教授率領腦血管病診療團隊，對小朱進行了腦和脊髓血管造影，發(fā)現(xiàn)在他的顱頸交界區(qū)存在著嚴重的血管畸形，病情復雜的程度相當罕見。

　　復雜的動靜脈瘺形成了巨大畸形血管團，猶如一顆“不定時炸彈”，壓迫了生命中樞的腦干和高位頸髓。同時，多個高流量的動靜脈瘺導致血液異常分布，致使小朱腦和脊髓的嚴重供血不足。更嚴重的是，這顆“不定時炸彈”隨時有可能破裂大出血，導致小朱呼吸衰竭和心跳停止的風險。

　　隨后，神經(jīng)外科專家聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學科、放射科和康復科進行了多學科會診，制定了詳細治療方案。

　　考慮到采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行血管畸形切除，術(shù)中血管畸形團破裂大出血的風險極高，也可能誤傷腦干和脊髓組織，造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴重并發(fā)癥。因此，手術(shù)團隊成員決定放棄傳統(tǒng)開刀手術(shù)，而采用當今國際先進的神經(jīng)介入微創(chuàng)技術(shù)，通過血管內(nèi)途徑直接閉塞動靜脈瘺口，分次介入手術(shù)阻斷多個異常的動靜脈分流，從而達到拆除“炸彈”的目的。手術(shù)最終順利完成。

　　術(shù)后30多天，原本癱瘓的小朱，竟然在父母的陪同下步行康復出院。

　　兩類“顱腦炸彈”

　　威脅生命

　　石忠松介紹，腦血管病是危害我國人口健康的“頭號殺手”，近年來臨床上，醫(yī)生們采用血管內(nèi)介入和外科手術(shù)挽救了越來越多的腦血管病患者，但是廣大民眾對腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)和治療方法仍認識不足。

　　腦脊髓血管畸形是由腦和脊髓血管先天發(fā)育異常引起的，腦和脊髓中擴張的多根動脈宛如一群激怒的“毒蛇”，從四面八方匯集形成畸形血管團，血液經(jīng)過快速短路漩渦式匯入充盈擴張的靜脈。

　　值得注意的是，腦脊髓血管畸形主要會引起破裂出血、癲癇和神經(jīng)功能障礙。腦出血時，通常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無力和言語不清，嚴重時出現(xiàn)偏癱和昏迷。脊髓出血和受壓時，患者早期會出現(xiàn)肢體麻木，嚴重時出現(xiàn)癱瘓。

　　需要提醒的是，脊髓血管畸形容易與腦動脈瘤混淆。石忠松指出，腦動脈瘤是另外一種引起顱內(nèi)出血的常見腦血管病，通常由腦內(nèi)大動脈血管壁瘤樣異常突起膨出。當動脈瘤破裂出血后，會出現(xiàn)難以忍受的劇烈頭痛和頸部疼痛，病情非常兇險，嚴重時直接導致患者昏迷和死亡。

　　目前，醫(yī)生們可以通過患者臨床表現(xiàn)、頭部CT和核磁共振影像檢查方法發(fā)現(xiàn)這兩類號稱“顱腦炸彈”的腦部疾病，必要時采用全腦和脊髓血管造影進行明確診斷。當然，對于這一類“顱腦炸彈”的治療也在日益成熟，專家提醒，如有上述情況出現(xiàn)，要及時到神經(jīng)外科就診，可通過早期外科手術(shù)或者介入栓塞治療獲得較滿意的臨床療效。