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　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕

　　帕金森病是如今中老年人群中發(fā)病率較高的一種，很多人都知道手腳震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、凍結(jié)步態(tài)等是它的癥狀。但你知道嗎？除了這些典型癥狀外，便秘、嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀也是它的信號(hào)，其中最容易被忽視的就是性功能障礙。近期研究發(fā)現(xiàn)，在中青年(35~55歲)帕金森病患者中，性功能障礙高發(fā)，尤以年輕男性更明顯。專家提醒，帕金森病早期誤診率高達(dá)15%~24%，留意性功能障礙、便秘等非典型癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者馮馮

　　中青年有性功能障礙排查下帕金森

　　帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，我國(guó)65歲以上人群總體患病率約為千分之十七，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。其癥狀表現(xiàn)為起步緩慢、走路拖步、手抖、表情呆滯、說(shuō)話吃力、肌無(wú)力等，嚴(yán)重者生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

　　廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李蒙燕介紹，帕金森病的高危因素首先是高齡，因?yàn)檫@是一種神經(jīng)退行性疾病，但也有年輕人發(fā)病，“我接診過(guò)的最年輕的患者是25歲，年輕人發(fā)病多數(shù)是基因方面問(wèn)題?！逼浯问怯信两鹕〖易迨氛?，另外某些特殊職業(yè)，如經(jīng)常跟重金屬、農(nóng)藥等有毒物質(zhì)接觸的人比較容易患病。最后就是腦外傷，腦部受到重創(chuàng)容易誘發(fā)疾病，拳王阿里就是個(gè)典型的例子。

　　她介紹，帕金森病患者除了有肢體震顫等典型癥狀外，還有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，最常見(jiàn)的是消化道癥狀，還有睡眠、情緒、嗅覺(jué)障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中最容易被忽視的是性功能障礙。由于帕金森病主要累及55歲以上的老年人，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)中青年患者(35~55歲)的性功能狀況研究較少。但近期的研究發(fā)現(xiàn)在這部分患者中同樣高發(fā)性功能障礙，并且年輕男性尤為明顯(女性患者可能羞于啟齒，不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生訴求)。帕金森病通常伴有自主神經(jīng)功能的異常，而自主神經(jīng)對(duì)于包括生殖器官在內(nèi)的盆腔臟器的血管、肌肉的舒縮等具有支配作用，而當(dāng)自主神經(jīng)出現(xiàn)功能損害時(shí)，通常出現(xiàn)陽(yáng)痿、直腸膀胱功能失調(diào)、尿失禁等;帕金森病自身的運(yùn)動(dòng)癥狀如肢體顫抖、肌肉僵硬等也會(huì)影響性功能。

　　李蒙燕提醒說(shuō)，當(dāng)然很多原因都可以導(dǎo)致性功能障礙，但還是建議中青年患者如果同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、震顫應(yīng)排查一下帕金森病。

　　容易誤診誤診率高達(dá)24%

　　老張?jiān)?5歲那年發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常手不自覺(jué)地抖動(dòng)、走路緩慢，剛開(kāi)始以為是“老年病”，沒(méi)當(dāng)回事兒。后來(lái)漸漸出現(xiàn)了邁不開(kāi)步、說(shuō)話吃力等癥狀，老張才重視起來(lái)，先后跑了多家醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，找到了帕金森病專科門診，才被確診為帕金森病，然而這時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展了2年，錯(cuò)過(guò)了早期治療時(shí)間。

　　研究表明，帕金森病早期誤診率高達(dá)15%~24%。由于帕金森病的早期癥狀如手抖、動(dòng)作緩慢、僵硬等，往往被誤認(rèn)為是老年人的正?，F(xiàn)象，沒(méi)有引起足夠的重視，從而導(dǎo)致就診率低。再者，由于帕金森病表現(xiàn)多樣，容易與頸椎病、中風(fēng)、老年癡呆癥等混淆，大部分非?？漆t(yī)生無(wú)法正確診斷帕金森病，導(dǎo)致疾病誤診率非常高。其實(shí)，若能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，可明顯減輕癥狀、預(yù)防并減少遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，讓患者過(guò)上趨于正常人的生活。

　　治療：要把目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)

　　帕金森病的治療原則是對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采用全面綜合治療，其中藥物治療是首選，且是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段。帕金森病的治療目標(biāo)除了緩解現(xiàn)有癥狀外，更需要把目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)，選擇既可以控制運(yùn)動(dòng)癥狀又能預(yù)防或延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的藥物。根據(jù)2014《中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)》，針對(duì)早發(fā)型帕金森病患者的病程初期，可以將非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑作為治療首選藥物。

　　李蒙燕介紹，一般在藥物治療一段時(shí)間后，大部分患者都會(huì)面臨“蜜月期”問(wèn)題，即患者在治療的前幾年服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續(xù)的療效，但隨著治療時(shí)間變長(zhǎng)，劑量增加尤其是當(dāng)大于等于400毫克/天后，患者就會(huì)容易出現(xiàn)不能控制的癥狀波動(dòng)、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥、凍結(jié)步態(tài)等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。面對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，需要盡快復(fù)診，調(diào)整聯(lián)合用藥治療方案。比如“癥狀波動(dòng)”調(diào)整的方案可以有多選，可以增加每次的左旋多巴的劑量或服藥的次數(shù)，也可以添加非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，既可以強(qiáng)效控制震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，又可以降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及減輕癥狀。

　　提醒：要注意藥物的相互作用

　　現(xiàn)在很多中老年人患有多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物。李蒙燕提醒，治療帕金森病時(shí)，最好把之前的藥物帶給帕金森病專科醫(yī)生看，讓醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)用藥，以避免藥物之間的相互作用。

　　比如，高血壓患者需要服用降壓藥，但是如果加用帕金森藥物后，可能會(huì)引起低血壓，甚至出現(xiàn)體位性低血壓，導(dǎo)致暈厥摔倒等事故，此時(shí)要找帕金森病?？漆t(yī)生對(duì)高血壓藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p停。另外，也禁用α腎上腺能神經(jīng)阻斷劑，例如含利血平成分的降壓藥及某些神經(jīng)安定類藥物，因?yàn)樗幬镏g的拮抗作用會(huì)使帕金森藥物的藥效降低。另外帕金森病患者在服藥期間，應(yīng)嚴(yán)格掌握胃腸動(dòng)力藥的不必要的合用，例如嗎丁啉，以防止此類藥物阻斷多巴胺的功能，促進(jìn)胃排空，降低藥物的吸收率。