女研究員妊娠死的病案分析
【byb.cn 】(來源:環(huán)球網(wǎng))【環(huán)球網(wǎng)綜合報道】2016年1月15日,北京大學第三醫(yī)院的金牌產(chǎn)科遭遇幾十名不明人員圍攻,同時,一封中科院理化所致北醫(yī)三院的公函也在網(wǎng)上廣為流傳。
據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳播消息稱,中科院理化所楊女士5年前曾在懷孕期間罹患重度子癇,后在孕27周時在北醫(yī)三院生下早產(chǎn)兒,最終孩子因肺炎死亡。五年后二次懷孕,因妊高癥再次住進北醫(yī)三院產(chǎn)科,最終死亡后的尸檢結(jié)果是主動脈夾層。
北醫(yī)三院產(chǎn)科的詳細說明中提到最終死亡后的尸檢結(jié)果是主動脈夾層,這里小編為大家普及一下主動脈夾層、妊娠高血壓和子癇的知識:
主動脈夾層——
主動脈夾層是一種極為兇險的病!主動脈夾層是怎么回事?簡單的說,主動脈夾層就是主動脈內(nèi)膜被撕裂,血液經(jīng)破口進入到血管壁的中層,形成了一個夾層,這種情況下,血管壁只剩下一層薄薄的外膜,在主動脈血流的高壓沖擊下,一旦破裂就會像決堤的洪水一樣,患者傾刻間死亡,只需幾分鐘。
血流動力學改變時,也容易造成動脈壁的損傷。最為常見的原因是高血壓,幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話所,高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響,是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個高發(fā)因素,與妊娠期間血流動力學改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中,50%發(fā)生于孕期。主動脈夾層的男女發(fā)病率之比為2~5∶1;常見的發(fā)病年齡在45~70歲,目前報道最年輕的病人只有13歲。
主動脈夾層的最大危害是死亡。主動脈是身體的主干血管,承受直接來自心臟跳動的壓力,血流量巨大,出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂,如果不進行恰當和及時的治療,破裂的機會非常大,死亡率也非常高。以往的文獻報告,1周內(nèi)的死亡率高達50%,一個月內(nèi)的死亡率在60-70%之間。
除此之外,即使患者得以存活,因假腔的擴大和壓力的增加,真腔血管的血流量降低,則會導致主動脈所供血區(qū)域的臟器缺血。
主動脈夾層的死亡率高、發(fā)病速度快且不易覺察。一半以上患者在發(fā)病后兩天內(nèi)死亡,主要原因是夾層破裂、出血。因為主動脈外膜很薄、易破,破裂后,血液會大量涌出,導致全身血流中斷、大量失血,不易控制。主動脈夾層由于癥狀復雜、多變,極易被漏診、誤診。
北京資深急救專家賈大成在微博上表示,主動脈夾層是人類屈指可數(shù)的幾個最兇險的急癥之一,搶救難度極大、死亡率極高。
防治關(guān)鍵是控壓
高血壓是主動脈夾層最常見的致病因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,50歲以上的中老年男性是易患主動脈夾層的危險人群,而這些患有主動脈夾層的患者通常也存在高血壓控制不良的現(xiàn)象。因此,高血壓的控制對于主動脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響,是最基本和不能忽視的治療和預(yù)防手段?;加懈哐獕翰≌呷敉蝗怀霈F(xiàn)胸背部劇痛,伴有煩躁、暈厥等現(xiàn)象,要及時就醫(yī),警惕主動脈夾層發(fā)生。(綜合自《健康時報》)
高血壓子癇——
一般人都認為高血壓病是中、老年人的常見慢性病,殊不知孕婦也容易出現(xiàn)血壓異常升高的狀況。這就是妊娠期高血壓疾病——一組妊娠和高血壓并存的疾病,是影響母嬰健康的主要問題之一。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段,是導致母兒死亡的主要原因。
妊娠期高血壓病情復雜、變化快,產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的病情監(jiān)測十分重要,以了解病情的輕重和進展情況,及時合理干預(yù),避免不良結(jié)局。
根據(jù)病情不同,醫(yī)生可能需要進行以下檢查:
了解有無頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等癥狀,檢查血壓、血常規(guī)和尿常規(guī),計算體重指數(shù),監(jiān)測尿量、胎動和胎心。
眼底檢查、凝血指標、心肝腎功能、血脂和電解質(zhì)等。
包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護、監(jiān)測胎兒狀況和臍動脈血流。
治療妊娠期高血壓疾病的主要目的是控制病情、延長孕周、保證母兒安全。基本的治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙;對有指征者,可進行降壓和利尿,密切監(jiān)測母兒情況,適時終止妊娠。根據(jù)病情的輕重緩急,進行個體化治療。
孕婦應(yīng)注意休息,保證充足睡眠,取左側(cè)臥位。保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。必要時給予降壓治療,目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥。
第一,適當鍛煉。妊娠期應(yīng)該適度鍛煉,合理安排休息,以保持妊娠期身體健康。
第二,合理飲食。妊娠期不推薦嚴格限制鹽分的攝入,也不推薦肥胖孕婦限制熱量的攝入。
第三,補鈣。每天攝入的鈣量至少1克。
第四,阿司匹林抗凝治療。有子癇前期病史,反復發(fā)作或在孕34周之前發(fā)作的孕婦,從早孕結(jié)束時開始每天服用低劑量阿司匹林。
第五,目前不推薦通過臥床休息或限制活動來預(yù)防或治療子癇前期,不推薦服用維生素C和維生素E來預(yù)防子癇前期。(編輯自北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師譚先杰撰寫的《子宮情事》一書)
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