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有什么別有病
小兒睡覺(jué)打鼾小心腺樣體肥大
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2015-11-21 00:01
【byb.cn 】(來(lái)源:金陵晚報(bào))最近,6歲的明明睡覺(jué)的時(shí)候總會(huì)打呼嚕,而且睡覺(jué)的時(shí)候總是張嘴呼吸,有時(shí)甚至?xí)瞄L(zhǎng)時(shí)間才用嘴呼出一口氣。明明的父母剛開(kāi)始以為孩子是感冒才會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象,但帶明明到醫(yī)院咨詢后才吃了一驚,原來(lái)孩子出現(xiàn)的這些癥狀不是感冒所致,而是腺樣體肥大惹的禍。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市口腔醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師江萍說(shuō),臨床上,這樣的小患者還真不少。
小孩打鼾不是睡得香
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市口腔醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師江萍介紹,在以往接診的病例中,經(jīng)常有小患者家長(zhǎng)把孩子鼻塞、睡覺(jué)有鼾聲歸咎為感冒所致,并且一直當(dāng)感冒、鼻竇炎治療。殊不知,有時(shí)這是腺樣體肥大引起的感冒、鼻炎癥狀的“假象”。很多人睡覺(jué)時(shí)打呼嚕,認(rèn)為打呼嚕是睡得沉、睡得香的表現(xiàn)。其實(shí),打呼嚕是一種睡眠呼吸障礙,嚴(yán)重者被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,像明明的情況就屬于典型的腺樣體肥大。對(duì)成年人、兒童都是如此,且病況嚴(yán)重需手術(shù)治療的患兒約占三成。
江萍提醒,可千萬(wàn)別小看兒童腺樣體肥大,如果不及時(shí)治療,對(duì)正在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童可產(chǎn)生很多危害。一般情況下,腺樣體在3歲~10歲時(shí)為最大期,10歲以后會(huì)逐漸萎縮。但若患兒反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染,在炎癥的反復(fù)刺激下,腺樣體可發(fā)生病理性增大,甚至可能成為全身疾病的病灶,如引起反反復(fù)復(fù)的鼻竇炎、聽(tīng)力差、分泌性中耳炎以及嚴(yán)重的呼吸障礙、睡覺(jué)打鼾等。
“地包天”真的可以“呼”出來(lái)
腺樣體肥大還可能導(dǎo)致頜面骨發(fā)育異常、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、滲出性中耳炎、心理精神認(rèn)知能力損害、慢性鼻-鼻竇炎等等危害。如頜面骨發(fā)育異常是因氣道堵塞呼吸不暢,孩子睡覺(jué)時(shí)張口呼吸,長(zhǎng)久易形成“腺樣體面容”——鼻孔朝天、上額前突,上牙凸出,地包天(下牙包著上牙)或天包地(上牙包著下牙)。
“我們?cè)罩芜^(guò)一個(gè)3歲就打鼾的小病患,因沒(méi)得到有效治療,到6歲已出現(xiàn)腺樣體面容。因孩子發(fā)育未完全,患兒經(jīng)治療后能慢慢恢復(fù)一些正常的容貌,可見(jiàn)及時(shí)治療的重要性。另外,腺樣體肥大是兒童認(rèn)知功能損害的重要因素,認(rèn)知速度、記憶能力的損害尤為顯著。12歲是一重要的分界年齡,同等基線條件下男性的認(rèn)知功能損害重于女性。建議早期手術(shù)治療, 對(duì)于男性相對(duì)放松手術(shù)指征, 以減少對(duì)患者認(rèn)知功能的損害?!苯颊f(shuō)。
孩子太小手術(shù),麻醉會(huì)不會(huì)影響智力?
然而,孩子年紀(jì)小小就要做手術(shù),很多家長(zhǎng)因不了解打鼾的危害從而抗拒手術(shù),其實(shí)拖延不治會(huì)影響孩子的面容和發(fā)育。受發(fā)育影響,2~10歲的孩子多有扁桃體、腺樣體肥大現(xiàn)象,使呼吸的氣道受阻,易出現(xiàn)打鼾,患兒打鼾有些是單純的腺樣體(或扁桃體)肥大,有些為腺樣體和扁桃體都肥大。肥大程度不同,治療方式不同。
有家長(zhǎng)認(rèn)為,全麻腺樣體切除術(shù)對(duì)小孩智力有影響。其實(shí)不然,至今尚無(wú)全麻會(huì)影響患者智力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
其實(shí)全麻手術(shù)的安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于局麻,因?yàn)橛新樽韼煴O(jiān)護(hù)患兒生命體征,有任何異常情況,都能得到及時(shí)正確地處理。而局麻時(shí),術(shù)者既要做手術(shù),又要兼顧患兒生命體征的監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)異常情況,缺少足夠的人手進(jìn)行急救,反而可能導(dǎo)致極端情況發(fā)生。有麻醉師的護(hù)航,術(shù)者會(huì)安心從容許多,手術(shù)療效就有了最好的保證。
如果因腺樣體及扁桃體肥大引起的頜面部畸形,就不能等到12歲左右手術(shù)了,因?yàn)榈搅?2歲左右再行腺樣體扁桃體手術(shù)時(shí),其實(shí)顏面部外形已經(jīng)發(fā)生了改變,手術(shù)意義已大為降低。所以小孩出現(xiàn)長(zhǎng)期張口呼吸,睡眠打鼾、翻來(lái)覆去睡不踏實(shí),第二天人很倦怠,精力不集中,就要帶孩子到耳鼻喉科做檢查,確定病因,盡早手術(shù)為妥。(記者李花)
小孩打鼾不是睡得香
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市口腔醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師江萍介紹,在以往接診的病例中,經(jīng)常有小患者家長(zhǎng)把孩子鼻塞、睡覺(jué)有鼾聲歸咎為感冒所致,并且一直當(dāng)感冒、鼻竇炎治療。殊不知,有時(shí)這是腺樣體肥大引起的感冒、鼻炎癥狀的“假象”。很多人睡覺(jué)時(shí)打呼嚕,認(rèn)為打呼嚕是睡得沉、睡得香的表現(xiàn)。其實(shí),打呼嚕是一種睡眠呼吸障礙,嚴(yán)重者被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,像明明的情況就屬于典型的腺樣體肥大。對(duì)成年人、兒童都是如此,且病況嚴(yán)重需手術(shù)治療的患兒約占三成。
江萍提醒,可千萬(wàn)別小看兒童腺樣體肥大,如果不及時(shí)治療,對(duì)正在生長(zhǎng)發(fā)育的兒童可產(chǎn)生很多危害。一般情況下,腺樣體在3歲~10歲時(shí)為最大期,10歲以后會(huì)逐漸萎縮。但若患兒反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染,在炎癥的反復(fù)刺激下,腺樣體可發(fā)生病理性增大,甚至可能成為全身疾病的病灶,如引起反反復(fù)復(fù)的鼻竇炎、聽(tīng)力差、分泌性中耳炎以及嚴(yán)重的呼吸障礙、睡覺(jué)打鼾等。
“地包天”真的可以“呼”出來(lái)
腺樣體肥大還可能導(dǎo)致頜面骨發(fā)育異常、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、滲出性中耳炎、心理精神認(rèn)知能力損害、慢性鼻-鼻竇炎等等危害。如頜面骨發(fā)育異常是因氣道堵塞呼吸不暢,孩子睡覺(jué)時(shí)張口呼吸,長(zhǎng)久易形成“腺樣體面容”——鼻孔朝天、上額前突,上牙凸出,地包天(下牙包著上牙)或天包地(上牙包著下牙)。
“我們?cè)罩芜^(guò)一個(gè)3歲就打鼾的小病患,因沒(méi)得到有效治療,到6歲已出現(xiàn)腺樣體面容。因孩子發(fā)育未完全,患兒經(jīng)治療后能慢慢恢復(fù)一些正常的容貌,可見(jiàn)及時(shí)治療的重要性。另外,腺樣體肥大是兒童認(rèn)知功能損害的重要因素,認(rèn)知速度、記憶能力的損害尤為顯著。12歲是一重要的分界年齡,同等基線條件下男性的認(rèn)知功能損害重于女性。建議早期手術(shù)治療, 對(duì)于男性相對(duì)放松手術(shù)指征, 以減少對(duì)患者認(rèn)知功能的損害?!苯颊f(shuō)。
孩子太小手術(shù),麻醉會(huì)不會(huì)影響智力?
然而,孩子年紀(jì)小小就要做手術(shù),很多家長(zhǎng)因不了解打鼾的危害從而抗拒手術(shù),其實(shí)拖延不治會(huì)影響孩子的面容和發(fā)育。受發(fā)育影響,2~10歲的孩子多有扁桃體、腺樣體肥大現(xiàn)象,使呼吸的氣道受阻,易出現(xiàn)打鼾,患兒打鼾有些是單純的腺樣體(或扁桃體)肥大,有些為腺樣體和扁桃體都肥大。肥大程度不同,治療方式不同。
有家長(zhǎng)認(rèn)為,全麻腺樣體切除術(shù)對(duì)小孩智力有影響。其實(shí)不然,至今尚無(wú)全麻會(huì)影響患者智力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
其實(shí)全麻手術(shù)的安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于局麻,因?yàn)橛新樽韼煴O(jiān)護(hù)患兒生命體征,有任何異常情況,都能得到及時(shí)正確地處理。而局麻時(shí),術(shù)者既要做手術(shù),又要兼顧患兒生命體征的監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)異常情況,缺少足夠的人手進(jìn)行急救,反而可能導(dǎo)致極端情況發(fā)生。有麻醉師的護(hù)航,術(shù)者會(huì)安心從容許多,手術(shù)療效就有了最好的保證。
如果因腺樣體及扁桃體肥大引起的頜面部畸形,就不能等到12歲左右手術(shù)了,因?yàn)榈搅?2歲左右再行腺樣體扁桃體手術(shù)時(shí),其實(shí)顏面部外形已經(jīng)發(fā)生了改變,手術(shù)意義已大為降低。所以小孩出現(xiàn)長(zhǎng)期張口呼吸,睡眠打鼾、翻來(lái)覆去睡不踏實(shí),第二天人很倦怠,精力不集中,就要帶孩子到耳鼻喉科做檢查,確定病因,盡早手術(shù)為妥。(記者李花)
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