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　　一句話，就是讓全民得到高質量的醫(yī)療保健服務

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　　這句話好像很普通，但實際上是兩個簡單的含義：第一是醫(yī)療水平的全民覆蓋，逐步使基層醫(yī)療水平提高，政府需要提高投資力度。第二是達到高質量的基本醫(yī)療服務，是基本的醫(yī)療服務，而不是完全的醫(yī)療服務。一個是橫向的：達到全民覆蓋，一個是縱向的：提高基本醫(yī)療服務。這是整個醫(yī)改要達到的目的。

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　　醫(yī)改的切入口是什么？1979年競爭機制和激勵機制引到醫(yī)療衛(wèi)生領域，這就是1992年談到了《深化衛(wèi)生改革的若干意見》。在當時的衛(wèi)生事業(yè)投入不足的情況下仍高速發(fā)展。1980年是18萬家衛(wèi)生機構，由2000年增加到32萬家。2000年有一個城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見，鼓勵各類醫(yī)療機構合作、合并，攻堅醫(yī)療服務集團、盈利性醫(yī)療機構?！?

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　　看病難、看病貴與令世界矚目的中國醫(yī)學

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　　市場化走歪了路:人文精神沉淪

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　　市場經(jīng)濟使人文精神沉淪，但卻不能一口否認醫(yī)改，否則是偏難蓋全，鐘院士直言：是脫離了歷史的真實背景！

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　　看病難、看病貴的呼聲真切反映了廣大百姓的心聲。在當今，看病難、看病貴幾乎成了“醫(yī)改失敗”的代名詞。

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　　為何看病貴、看病難？鐘院士指出，是看大病難，看大病貴，對于基層農民來說，“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”?？床≠F是什么貴呢？鐘院士刨析：是看大病，重病貴?？床‰y是什么難呢？是在大醫(yī)院看病難，這需要搞明確?？葱〔。p病不會貴，但是解決大問題。你到小醫(yī)院，并且解決了問題，你看病就不難。

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　　二級醫(yī)院、小醫(yī)院技術水平的不斷提高，能夠贏得更多患者的信任，大醫(yī)院集中看危重的大病，并提高科研和教學水平，這是醫(yī)療工作應該發(fā)展的方向。

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　　然而這樣的發(fā)展仍然也會存在明顯的問題，如果不能從體制上改變目前“多賣多得”不良的競爭機制，大醫(yī)院與小醫(yī)院資源的良性配比，仍然難以實現(xiàn)。

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　　社區(qū)醫(yī)療的好壞涉及到一個國家醫(yī)療發(fā)展的方向，而主要方向是預防為主，早防早治。所以醫(yī)療發(fā)展的方向應該是往上游走，就是大的病，重的病，讓它在早期，或者是不讓它發(fā)生，這就是保健?；蛘呤前l(fā)生了以后，早發(fā)現(xiàn)，那就早診早治。這些工作同時在基層，在社區(qū)能夠做得到，而落到后頭，就會事倍功半。所以我們現(xiàn)在來理解醫(yī)療制度造成的看病貴，看病難，它的問題在哪兒？
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　　今天早晨一位已經(jīng)是肺癌的患者前來治病，本來他如果在基層早期治療，早期預防根本不會發(fā)展到現(xiàn)在這個樣子。

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　　醫(yī)院之間爭奪病源，不良競爭是事實，老百姓看病貴、看病難更是天大的事實。那么，我們國家的醫(yī)療事業(yè)的總體狀況又是怎樣的？醫(yī)療事業(yè)發(fā)展得如何？這些發(fā)展與醫(yī)改應該是怎樣的關系？

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　　對此，鐘院士一再重申：我們這二十幾年是取得了很大的成績，不能夠因為醫(yī)改所謂的不成功而否認這些成績。醫(yī)改成不成功，主要是看成績?，F(xiàn)在我們的大醫(yī)院，不管是外科，內科，都與世界水平非常接近了，在印度，在很多國家是不可能的，我們卻能達到這樣的水平。當然目前只是局部的，沒有覆蓋全民，需要逐漸發(fā)展。

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　　醫(yī)改成不成功，也還要看一個國家的衛(wèi)生狀態(tài)。我國人均的預期壽命，50年代是35歲。2005年是提高到72歲。第二個是孕婦死亡率，1991年為十萬分之八十。在城市里面降到十萬分之二十五。第三個指標是嬰兒的死亡率，1981年是千分之五，小于6歲的是降低到百分之二十二點五。國家醫(yī)療衛(wèi)生水平的標準，在改革開放之后的這二十幾年都有飛速的發(fā)展。除此以外，我們還可以看到，甲乙類的傳染病，鼠疫、肝炎、艾滋病、梅毒，等等，都明顯下降?！?

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　　一個國家的醫(yī)療水平反應其醫(yī)學的綜合實力，鐘院士舉例說，衛(wèi)生部陳竺部長與他的愛人做了一個很好的工作。當時是用砒霜治療急性敗血病。中國的砒霜可以養(yǎng)顏，可以養(yǎng)血，當然大量的砒霜可以致死。他們發(fā)現(xiàn)砒霜可以誘導異常的白血病的細胞。同時楊教授發(fā)現(xiàn)維甲酸可以逆導，在急性白血病下染色體是有異常的。假設采用砒霜，能夠作用在特殊的位點，甲酸就會使得腫瘤細胞分化加快，出現(xiàn)凋亡，腫瘤細胞能夠比較快的死亡。2009美國科學院的一個院報披露，在100個月之內，大部分癌癥病人死亡，但是采用中醫(yī)的辦法，用砒霜，再加上維甲酸，在10年的過程中使90%的病人可以存活。這一研究可使急性白血病從高度的致死變成高度的可愈性?！?

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　　再比如，過去廣州不進行肺移植，廣州呼吸疾病研究所在這個階段通過很多的研究以后進行肺移植，最早是在2003年進行的，目前做了好多例。假設沒有技術的進步，現(xiàn)在不肺移植水平，不可能與國際水平接近。

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　　鐘院士說，更為典型的例子，SARS發(fā)源在廣東時，假設沒有在以前的學習，機理的提高，我們不可能發(fā)現(xiàn)SARS的病源和特殊的病理學表現(xiàn)。跟肺炎不一樣，這種特殊的病理學，可以早期的治療，可以采用中西結合的辦法，降低住院率。全球平均的死亡率11%，在中國內地是7%，廣東是4%。遠遠比中國香港地區(qū)、臺灣地區(qū)、加拿大、新加坡低。這是我們實實在在取得的成績。

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　　為什么這此的H1N1我們有成績感，鐘院士說，第一我國的病源報告，哪怕很有水分，中國有水分，全世界都有很大的水分。我國占全球1/4—1/5的人口，但是我國H1N1患病的人數(shù)在全球只占1/%，這是很低的。第二，全球的病死率0.8%，而中國是0，到今天為止是0。這個成績的取得絕對不是偶然的。

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　　中國醫(yī)學水平為國際先進，這是舉世公認的，先進國家的同行，對中國專家甚至刮目相看。最近在世界CUPT大會，鐘院士的發(fā)言最后的反饋是第一名，整個CUPT大會的評判為四個標準，一個是excellent，一個是good，一個是feel，一個是two。鐘院士是excellent，為最優(yōu)秀的。

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　　所以，鐘院士說，我們醫(yī)改搞得如何，我們討論的問題都是一些基本的問題?；境霭l(fā)點不對，很多問題是看不出的。僅僅是以上所說的成績，實在與“醫(yī)改基本不成功”之說難以吻合！?
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