【byb.cn 】（來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)）離開(kāi)體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制。但是，任何改革都需要有一批人先行，他們的成功會(huì)給更多人帶來(lái)希望。

　　張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的行政總部在康平路一座花園洋房里，這是上海最“上只角”的地段，鬧中取靜。雖然叫“集團(tuán)”，但行政人員不多，集團(tuán)創(chuàng)辦者張強(qiáng)是國(guó)內(nèi)第一家自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)辦人。如果有人稱(chēng)他張總，他會(huì)不自在地糾正：“請(qǐng)叫我張醫(yī)生。” 從2012年底離開(kāi)公立醫(yī)院至今，他一直說(shuō)，走出來(lái)的感覺(jué)真好，不會(huì)再回去。

　　張強(qiáng)出身醫(yī)生世家，曾赴美國(guó)羅瑪琳醫(yī)學(xué)中心接受專(zhuān)科培訓(xùn)，多項(xiàng)血管微創(chuàng)技術(shù)填補(bǔ)亞洲和國(guó)內(nèi)血管外科的空白，自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療器械獲得兩項(xiàng)國(guó)家專(zhuān)利，他先后擔(dān)任杭州市血管外科中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任，從醫(yī)20多年一直保持著零事故和零投訴，是國(guó)內(nèi)靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的知名專(zhuān)家，在“好大夫”網(wǎng)站的血管外科醫(yī)生中排名榜首。

　　2012年12月，一位職業(yè)生涯順風(fēng)順?biāo)?、年富力?qiáng)的外科專(zhuān)家忽然辭職了。他發(fā)布了一條微博：“2013年，我將離開(kāi)體制執(zhí)業(yè)，為中國(guó)善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路。離開(kāi)體制，意味著放棄事業(yè)單位的編制，放棄約40萬(wàn)的合法年收入，離開(kāi)已經(jīng)建立了深厚感情的團(tuán)隊(duì)和同事，經(jīng)受傳統(tǒng)偏見(jiàn)帶來(lái)的市場(chǎng)和行業(yè)挑戰(zhàn)。但這一切都會(huì)值得，因?yàn)橛趪?guó)、于民、于醫(yī)，都是一條必經(jīng)之路。于我，則是重新探索自我之旅?！?br />
　　寥寥幾句話(huà)，產(chǎn)生了爆炸性效果，很快就有了上千次轉(zhuǎn)發(fā)、數(shù)百條的評(píng)論，其中很多都來(lái)自同行。有人在評(píng)論中稱(chēng)之為“中國(guó)醫(yī)療史標(biāo)志性事件”。

　　近幾十年間，幾乎所有“正規(guī)”醫(yī)生都依附于公立醫(yī)院平臺(tái)，有“單位”、有“事業(yè)編制”，似乎才能讓人安心。醫(yī)生圈里對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制問(wèn)題時(shí)有怨聲，但除了面臨退休者，在職骨干醫(yī)生愿意主動(dòng)離開(kāi)公立醫(yī)院強(qiáng)大體制平臺(tái)的極少。

　　張強(qiáng)，成了國(guó)內(nèi)自由執(zhí)業(yè)的先行者?！澳菚r(shí)，我已經(jīng)做了7年主任醫(yī)生，做過(guò)3家醫(yī)院的科室主任。做下去，看得見(jiàn)職業(yè)發(fā)展的盡頭?！?br />
　　創(chuàng)辦杭州市血管外科中心和兼任上海東方醫(yī)院管理公司管理者這樣的經(jīng)歷，讓他有了比普通醫(yī)生更寬廣的見(jiàn)識(shí)和思考。而早早踏入互聯(lián)網(wǎng)，擁有30多萬(wàn)微博粉絲，也讓他對(duì)于離開(kāi)體制保護(hù)后的生存能力更有自信。

　　“任何改革都需要有一批人先行，他們的成功，會(huì)給更多人帶來(lái)希望。我就是一個(gè)合適的醫(yī)改探路人?！睆垙?qiáng)說(shuō)，他一點(diǎn)也不糾結(jié)。

　　收入曬在陽(yáng)光下

　　醫(yī)生靠提供技術(shù)勞動(dòng)而不是過(guò)度檢查、賣(mài)藥賺錢(qián)，不用受制于醫(yī)院的指標(biāo)壓力，自己繳納社會(huì)保險(xiǎn)、公積金，也承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)

　　離開(kāi)公立醫(yī)院的平臺(tái)后，張強(qiáng)很快簽約上海沃德醫(yī)療中心，組建了張強(qiáng)血管外科團(tuán)隊(duì)。10個(gè)月后又接受北京和睦家醫(yī)院邀請(qǐng)，簽約并組建血管外科團(tuán)隊(duì)。他和兩家國(guó)際醫(yī)院沒(méi)有雇傭關(guān)系，不拿工資，而是按照歐美的一般標(biāo)準(zhǔn)，按一定比例分成。醫(yī)院以醫(yī)生為中心，負(fù)責(zé)提供手術(shù)室配套的護(hù)士、麻醉師、行政服務(wù)。醫(yī)生靠提供技術(shù)勞動(dòng)而不是過(guò)度檢查、賣(mài)藥賺錢(qián)，不用受制于醫(yī)院的指標(biāo)壓力，自己繳納社會(huì)保險(xiǎn)、公積金，也承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在沃德醫(yī)療中心，醫(yī)生的診療費(fèi)為次均1600—1800元，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院;藥物占醫(yī)院收入的比重不到10%，而公立醫(yī)院通常高達(dá)50%左右。無(wú)論醫(yī)院還是醫(yī)生，都不必“以藥養(yǎng)醫(yī)”。所有收入都能曬在陽(yáng)光下，沒(méi)有在公立醫(yī)院里對(duì)病人、醫(yī)藥代表和院長(zhǎng)的擰巴感，張強(qiáng)覺(jué)得，他有了真正的自由和尊嚴(yán)。

　　與過(guò)去不同，即使沒(méi)有了公立醫(yī)院的平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)也能讓患者輕易找到可信賴(lài)的醫(yī)生。如今張強(qiáng)接診的患者中，90%來(lái)自同行或病人間的慕名介紹。

　　離開(kāi)體制3個(gè)月時(shí)，他的收入已經(jīng)跟在公立醫(yī)院當(dāng)科室主任時(shí)的陽(yáng)光收入持平了，并且不像以前那樣事務(wù)繁雜，每周只要工作兩天。但悠閑生活不是張強(qiáng)想要的：“如果只是為了收入和生活，我在體制內(nèi)也能輕松做到?！?br />
　　2014年，張強(qiáng)注冊(cè)了國(guó)內(nèi)最早的醫(yī)生集團(tuán)。雖然此后國(guó)內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”大熱，但絕大多數(shù)只是“體制內(nèi)”醫(yī)生抱團(tuán)走穴，探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的可能。而張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)是為和他一樣大膽離開(kāi)體制內(nèi)的醫(yī)生們搭建一個(gè)平臺(tái)、一個(gè)“家”。

　　探路者的腳步太快，經(jīng)常要走在政策空白、操作生疏的天地里。比如，自由執(zhí)業(yè)者的收入該怎么繳稅？工商、稅務(wù)部門(mén)都不明晰，溝通下來(lái)，工商認(rèn)為必須有法人實(shí)體，稅務(wù)部門(mén)給他定了每月3萬(wàn)元的工資標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月他得先打3萬(wàn)元到沃德醫(yī)院賬上，由醫(yī)院代扣幾千元稅金后，再把2萬(wàn)多元“工資”發(fā)給他。遇上醫(yī)患矛盾，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各承擔(dān)什么風(fēng)險(xiǎn)？國(guó)外有專(zhuān)門(mén)的責(zé)任險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)還不成熟。張強(qiáng)原本計(jì)劃，能在一家公立醫(yī)院簽約建立手術(shù)基地，但考慮到目前的醫(yī)保價(jià)格和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏保障等問(wèn)題，只能暫緩進(jìn)入普通醫(yī)療的腳步。

　　開(kāi)張一年多，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)已有7個(gè)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。到今年底，預(yù)計(jì)會(huì)覆蓋全部外科領(lǐng)域，還將開(kāi)設(shè)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)。

　　樹(shù)起一面旗幟后，找到張強(qiáng)交流、表達(dá)加盟想法的同行很多。但張強(qiáng)說(shuō)，他從不主動(dòng)拉人入伙，相反，總是先澆冷水。

　　“盡管有各種抱怨，對(duì)于一位成熟期醫(yī)生來(lái)說(shuō)，體制內(nèi)有太多隱性好處，從‘開(kāi)飛刀’拿錢(qián)不用上稅，到出現(xiàn)差錯(cuò)可以依賴(lài)醫(yī)院處理、保護(hù)，自己不必?fù)?dān)當(dāng)。我不想費(fèi)精力去改變一個(gè)人的價(jià)值觀。我們需要的是‘敢死隊(duì)’，想求安穩(wěn)的人不合適。如果沒(méi)有‘堂堂正正做醫(yī)生’的夢(mèng)想和決心，很難面對(duì)自由執(zhí)業(yè)后的重重困難?！?br />
　　然而，“一旦走出來(lái)，你會(huì)經(jīng)歷很多、成長(zhǎng)很快，而且再也不想回去了?！睆垙?qiáng)指著兩位新入伙的主任醫(yī)生，“你看他們連舉止外表和氣質(zhì)都跟以前不一樣了！”

　　“鯰魚(yú)”激活一池春水

　　醫(yī)療體制改革要做好，必須解放醫(yī)生，使他們成為一支獨(dú)立力量，重塑醫(yī)患之間的關(guān)系

　　張強(qiáng)和他的伙伴剛剛從加拿大訪(fǎng)問(wèn)歸來(lái)。回國(guó)后，幾乎是馬不停蹄地趕去杭州，參加一次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研討會(huì)。身著格子襯衫、牛仔褲登臺(tái)演講的張強(qiáng)感覺(jué)自己“更像IT男”。他甚至建起了一家醫(yī)生俱樂(lè)部，除了醫(yī)生，還跨界吸收各類(lèi)社會(huì)精英們參加。

　　除了在北京、上海兩地診療手術(shù)時(shí)間外，最近一段，他更多往浙江跑。年初，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)完成了第一輪5000萬(wàn)元融資，要在杭州開(kāi)辦一間自己的日間手術(shù)中心。眼下正在選址和項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段。

　　浙江不僅是張強(qiáng)的老家，也是國(guó)內(nèi)在醫(yī)改和互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新方面走得最積極、最開(kāi)放的省份之一。浙江新出臺(tái)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法，被一些媒體稱(chēng)為“史上最強(qiáng)多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)政策”。浙江省對(duì)張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)在杭州落地十分支持，希望這條“鯰魚(yú)”能激活一池春水，推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展。

　　日間手術(shù)中心主要面向診斷明確的手術(shù)病人，不設(shè)住院部、藥房，可以大大節(jié)約患者時(shí)間和醫(yī)院床位，但它需要一整套高水平的管理運(yùn)行體系。它可以為“解放”之后的醫(yī)生，提供一個(gè)自由執(zhí)業(yè)的新平臺(tái)。張強(qiáng)設(shè)想，日間手術(shù)中心將以醫(yī)生為中心，讓醫(yī)生獲得高度尊重，比如用醫(yī)生的名字命名手術(shù)室，并有專(zhuān)門(mén)人員跟蹤服務(wù)。

　　與此同時(shí)，張強(qiáng)在上海努力推進(jìn)他的互聯(lián)網(wǎng)診所計(jì)劃。盡管因?yàn)檎呶绰涞兀唧w操作時(shí)經(jīng)常撞上“玻璃門(mén)”，但樂(lè)觀的張強(qiáng)并不抱怨。他有太多新的知識(shí)要學(xué)習(xí)、新的項(xiàng)目要推進(jìn)、新的模式要探索。

　　“計(jì)劃比不上變化快。世界比原來(lái)的圈子更大了?！睆垙?qiáng)說(shuō)。在他看來(lái)，醫(yī)療體制改革要做好，必須解放醫(yī)生，使他們成為一支獨(dú)立力量，重塑醫(yī)患之間的關(guān)系。而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)步，擁有更新價(jià)值觀念的80后、90后成為醫(yī)生群體的主力，“出走者”會(huì)很快增多。而張強(qiáng)的想法是：做未來(lái)醫(yī)療模式的“樣板房”打造者。