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精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.玉版第六十

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[書評(píng)] 作者 :XJ 日期:2015-5-25 00:01

    【byb.cn XJ】玉,珍貴之石料;版,記錄文獻(xiàn)之載體。玉版,是指因?yàn)閮?nèi)容重要,要高度應(yīng)予重視,刻于玉版之上,作為重要文獻(xiàn),以傳后世的意思。所以,本篇所言之中心思想,說(shuō)的就是所述內(nèi)容的重要性。和《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).金匱真言論篇第四》http://m.streetlaughs.com/doc_3374-1.aspx,有民曲同工之處。



玉版
精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.玉版第六十



  本章要點(diǎn)

  一、說(shuō)明針的重要作用。治療民眾的疾病,針是最重要的工具之一。
  二、具體指出癰疽發(fā)生的原因:喜怒無(wú)常、飲食不節(jié)。
  三、說(shuō)明疾病都有逆順的情況,要區(qū)別不同情況,就需要仔細(xì)辨別。
  四、指出上下手足各條經(jīng)脈,有一定的禁刺范圍,因此針刺治療時(shí),要提高警惕,不要違犯。


  黃帝曰:余以小針為細(xì)物也,夫子乃言上合之于天,下合之于地,中合之于人,余以為過(guò)針之意矣,愿聞其故。

  岐伯曰:何物大于天乎?夫大于針者,惟五兵者焉,死之備也,非生之具。且夫人者,天地之鎮(zhèn)也,其不可不參乎?夫治民者,亦唯針焉。夫針之與五兵,其孰小乎?


  黃帝曰:病之生時(shí),有喜怒不測(cè),飲食不節(jié),陰氣不足,陽(yáng)氣有余,營(yíng)氣不行,乃發(fā)為癰疽。陰陽(yáng)不通,兩熱相搏,乃化為膿,小針能取之乎?

  岐伯曰:圣人不能使化者為之,邪不可留也。故兩軍相當(dāng),旗幟相望,白刃陳于中野者,此非一日之謀也。能使其民令行,禁止士卒無(wú)白刃之難者,非一日之教也,須臾之得也。夫至使身被癰疽之病,膿血之聚者,不亦離道遠(yuǎn)乎?夫癰疽之生,膿血之成也,不從天下,不從地出,積微之所生也,故圣人自治于未有形也,愚者其已成也。


  黃帝曰:其已形,不予遭,膿已成,不予見;為之奈何?

  岐伯曰:膿已成,十死一生,故圣人弗使已成,而明為良方,著之竹帛,使能者而傳之后世,無(wú)有終時(shí)者,為其不予遭也。


  黃帝曰:其已有膿血而后遭乎?不導(dǎo)之以小針治乎?

  岐伯曰:以小治小者,其功小,以大治大者,多害,故其已成膿血者,其唯砭石鈹鋒之所取也。


  黃帝曰:多害者其不可全乎?

  岐伯曰:其在逆順焉。

  黃帝曰:愿聞逆順。

  岐伯曰:以為傷者,其白眼青,黑眼小,是一逆也;內(nèi)藥而嘔者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩項(xiàng)中不便,是四逆也;音嘶色脫,是五逆也。除此五者,為順矣。


  黃帝曰:諸病皆有逆順,可得聞乎?

  岐伯曰:腹脹、身熱、脈大,是一逆也;

  腹鳴而滿,四肢清泄,其脈大,是二逆也;

  衄而不止,脈大,是三逆也;

  咳而溲血脫形,其脈小勁,是四逆也;

  咳脫形,身熱,脈小以疾,是謂五逆也。

  如是者,不過(guò)十五日而死矣。


  其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也;

  腹脹便血,其脈大,時(shí)絕,是二逆也;

  咳溲血,形肉脫,脈搏,是三逆也;

  嘔血,胸滿引背,脈小而疾,是四逆也;

  咳嘔,腹脹且飧泄,其脈絕,是五逆也。

  如是者,不及一時(shí)而死矣。工不察此者而刺之,是謂逆治。


  黃帝曰:夫子之言針甚駿,以配天地,上數(shù)天文,下度地紀(jì),內(nèi)別五臟,外次六腑,經(jīng)脈二十八會(huì),盡有周紀(jì)。能殺生人,不能起死者,子能反之乎?

  岐伯曰:能殺生人,不能起死者也。

  黃帝曰:余聞之,則為不仁,然愿聞其道,弗行于人。

  岐伯曰:是明道也,其必然也,其如刀劍之可以殺人,如飲酒使人醉也,雖勿診,猶可知矣。
  黃帝曰:愿卒聞之。

  岐伯曰:人之所受氣者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷氣血之海也。海之所行云氣者,天下也。胃之所出氣血者,經(jīng)隧也。而隧者,五臟六腑之大絡(luò)也,迎而奪之而已矣。


  黃帝曰:上下有數(shù)乎?

  岐伯曰:迎之五里,中道而止,五至而已,五往而臟之氣盡矣,故五五二十五,而竭其輸矣,此所謂奪其天氣者也,非能絕其命而傾其壽者也。

  黃帝曰:愿卒聞之。

  岐伯曰:窺門而刺之者,死于家中;入門而刺之者,死于堂上。

  黃帝曰:善乎方,明哉道,請(qǐng)著之玉版,以為重寶,傳之后世,以為刺禁,令民勿敢犯也。


  【點(diǎn)評(píng)】


  五兵:指五種兵器。
  天地之鎮(zhèn):鎮(zhèn),是最重要的意思。這句話的意思是天地間最重要的。

  癰疽:發(fā)生于體表、四肢、內(nèi)臟的急性化膿性疾患,是一種毒瘡。癰發(fā)于肌肉,紅腫高大,多屬于陽(yáng)癥,疽發(fā)于骨之上,平塌色暗,多屬于陰癥。癰疽證見局部腫脹、焮熱、疼痛及成膿等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋其為皮膚的毛囊和皮脂腺成群受細(xì)菌感染所致的化膿性炎,病原菌為葡萄球菌。
  兩軍相當(dāng):當(dāng),是敵對(duì)的意思。

  其已成也,在這里為治療之意,但查遍詞典,沒并有這個(gè)意思。

  踵:繼承的意思。
  肩項(xiàng)中不便:手三陽(yáng)經(jīng)過(guò)肩,手足三陽(yáng)及督脈經(jīng)過(guò)項(xiàng),現(xiàn)在肩項(xiàng)活動(dòng)不便,說(shuō)明陽(yáng)經(jīng)受損。
  音嘶色脫:有兩種說(shuō)法,一種認(rèn)為心主言,心合脈,其容為色,音嘶色脫是心傷的表現(xiàn)。另一種說(shuō)法認(rèn)為音嘶是肺衰的表現(xiàn),色脫為五臟衰的表現(xiàn)。
  駿:這里是大的意思
  地紀(jì):地理的意思
  經(jīng)脈二十八會(huì):指手足十二經(jīng)脈,左右共二十四脈,加陰嬌、陽(yáng)嬌、任督二脈共二十八條
  周紀(jì):指經(jīng)脈運(yùn)行都有一定的循行走向交匯的地方
  :手陽(yáng)明大腸經(jīng)的手五里穴位,在肘上三寸,是古今醫(yī)家公認(rèn)禁刺的部位。
  窺門而刺:門,是氣血出入的門戶;窺,淺的意思。
  入門而刺:指深刺的意思。

  【全文翻譯


  黃帝說(shuō),小小的針具是一種微不足道的東西,你卻說(shuō)它上合于天,下合于地,中合于人,我認(rèn)為這是過(guò)分夸大了它的作用,希望你闡述其中的道理。

  岐伯道,天能包羅萬(wàn)物,還有什么能夠比天更大呢?對(duì)于人體的作用而言,大于針的,只有五種兵器,但五種兵器都是在戰(zhàn)爭(zhēng)中用來(lái)殺人的,而不是治病救人的。自然界中最寶貴的就是人,針刺能夠治病活人,小小針具難道就不能與天、地相參合嗎?在治療人們疾病的過(guò)程中,是時(shí)時(shí)刻刻都離不開這小小針具的。從這種意義上講,針和五種兵器的作用,誰(shuí)大誰(shuí)小不是很清楚了嗎?


  黃帝問(wèn)道,疾病發(fā)生之初,或情志過(guò)度刺激,或飲食沒有節(jié)制,造成人體陰氣不足,陽(yáng)氣有余,使?fàn)I氣的運(yùn)行阻滯,便會(huì)形成癰疽病。營(yíng)衛(wèi)氣血阻滯不通,體內(nèi)有余的陽(yáng)熱與營(yíng)衛(wèi)氣血瘀滯產(chǎn)生的熱邪互相搏結(jié),熏蒸肌膚而化為膿。運(yùn)用針刺能夠治療這類疾病嗎?

  岐伯回答說(shuō),高明的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種病的跡象而進(jìn)行早期治療,使病邪不要久留在體內(nèi),以免久留生變。例如兩軍作戰(zhàn),旌旗相望,刀光劍影遍于曠野,絕不是一天的謀劃。能夠使百姓服從政令,令行禁止,將士勇于沖鋒陷陣,不怕犧牲,也不是一天教育的結(jié)果,頃刻間就能辦得到的。等到身體已經(jīng)患了癰疽之病,大膿惡血已經(jīng)形成,這時(shí)再用微針治療,大大違背了治療規(guī)律。從癰疽的產(chǎn)生直到膿血的生成,既不是從天而降,也并非從地而生,而是病邪侵犯機(jī)體后,沒有得到及時(shí)的治療而逐漸積累形成的。所以高明的醫(yī)生能夠防微杜漸,早期治療,不使疾病發(fā)展。愚笨的醫(yī)生,不懂得早期防治,治療的都是已經(jīng)形成的癰疽病。

  黃帝問(wèn),如果癰疽已經(jīng)形成,沒有及時(shí)進(jìn)行治療,膿已經(jīng)生成又沒有察覺,又該怎么辦呢?

  岐伯答道,膿已經(jīng)形成的,絕大部分會(huì)死亡。所以高明的醫(yī)生能早期診斷,不等疾病形成就消滅在萌芽狀態(tài),并將一些好的療法,記載書上,使有才能的人能夠繼承下來(lái),世代相傳,使醫(yī)生不再犯上述類似的錯(cuò)誤。


  黃帝問(wèn),已經(jīng)形成膿血的不能用小針治療嗎?

  岐伯說(shuō),用小針治療功效不大,用大針治療,又可能會(huì)產(chǎn)生不良后果。所以對(duì)已經(jīng)形成膿血的,只能用砭石,或用鈹針、鋒針及時(shí)排膿來(lái)進(jìn)行治療。


  黃帝問(wèn),有些癰疽病已經(jīng)向惡化方面發(fā)展,還能治愈嗎?

  岐伯答道,這主要根據(jù)病證的逆順來(lái)決定。

  黃帝說(shuō),我想聽你談?wù)劜∽C的逆順。

  岐伯道,白眼球部顯青黑色,眼睛縮小是逆證之一。服藥后即嘔吐是逆證之二。腹痛并且口渴劇烈是逆證之三。肩背頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)受限是逆證之四。聲音嘶啞,面無(wú)血色是逆證之五。除此五種逆證外,其他便是順證了。


  黃帝問(wèn)道,各種病都有逆順,能講給我聽聽嗎?

  岐伯回答說(shuō),腹脹滿、身發(fā)熱、脈細(xì)小,為邪盛正虛,是一逆。

  腹?jié)M而腸鳴、四肢厥冷、脈大,為陰證得陽(yáng)脈,是二逆。

  衄血不止、脈大,為陰虛而邪實(shí),是三逆。

  咳嗽、小便尿血、肌肉消瘦、脈小而強(qiáng)勁,是四逆。

  咳嗽、肌肉消瘦而脫陷、身熱、脈小而急疾為正氣衰而出現(xiàn)真臟脈,是五逆。

  如果出現(xiàn)上述五逆證,十五、六天之內(nèi)就會(huì)死亡。


  至于五逆的急證腹大而脹、四肢厥冷、形體非常消瘦、泄瀉不止,為脾陽(yáng)已敗,是一逆。

  腹脹滿、大便下血、脈大而有間歇,為孤陽(yáng)將脫,是二逆。

  咳嗽、小便溺血、形體極度消瘦、脈堅(jiān)搏指,為胃氣已絕,是三逆。

  嘔血、胸部滿悶連及背部、脈小而疾速,為真元大虧而邪氣仍盛,是四逆。

  上有咳嗽、嘔吐,中有腹脹,下有完谷不化的泄瀉而脈絕不至,為邪氣獨(dú)盛、真元已脫,是五逆。

  若出現(xiàn)這五種逆證的,一天之內(nèi)就會(huì)死亡。醫(yī)生對(duì)這些危象,若不詳加審察而妄加針刺治療,就稱為逆治。



  黃帝問(wèn)道,你說(shuō)針刺的作用很大,能與天地相配,合乎自然規(guī)律的變化,內(nèi)聯(lián)五臟,外通六腑,并能疏通經(jīng)脈而宣導(dǎo)氣血,使二十八脈的循行暢通。但是,若誤用針刺,就會(huì)傷害人的生命而不能救治生命垂危的人。你能告訴我運(yùn)用針刺,救治生命而不傷害人的性命的方法嗎?

  岐伯回答說(shuō),錯(cuò)誤的針刺會(huì)傷害人的性命,正確的針刺也不會(huì)救活死人

  黃帝說(shuō),我聽到這些,感到太缺乏仁愛了,我想聽你具體地講講其中的規(guī)律,以免再錯(cuò)施于人。

  岐伯道,這是非常明顯的道理,也是必然的結(jié)果。好像刀劍可以殺人,飲酒可以醉人一樣,這個(gè)道理不用診察也可以知道。

  黃帝說(shuō),我想詳盡地了解其中的道理。

  岐伯道,人所稟受的精氣,來(lái)源于食物,食物都進(jìn)入胃,所以胃是食物化生氣血的源泉。在自然界,大海所蒸騰的云氣,在廣闊的天空浮游。在人體,胃所化生的氣血,則隨著十二經(jīng)脈流動(dòng)。經(jīng)脈是聯(lián)絡(luò)五臟六腑的通道,如果在這些通道的要害部位,運(yùn)用逆著經(jīng)氣運(yùn)行的方向進(jìn)行針刺,就會(huì)瀉真氣而導(dǎo)致死亡。


  黃帝問(wèn),經(jīng)脈的要害部位在人體上下有一定的數(shù)目和部位嗎?

  岐伯答道,如針刺手陽(yáng)明大腸經(jīng)的五里穴,就會(huì)使臟氣運(yùn)行到中途而停止。某一臟的真氣,大概誤刺五次便會(huì)竭盡。所以如果連續(xù)誤治五次就會(huì)使某一臟的真氣瀉盡;連續(xù)瀉二十五次,五臟的真氣都會(huì)竭絕,此所謂劫奪了人的天真之氣。所以,不是針刺本身能夠損傷人的性命,而是不知針刺治療禁忌的人,誤刺而劫奪天真之氣的結(jié)果。

  黃帝說(shuō),愿聽你再詳盡地說(shuō)明一下。

  岐伯道,在氣血出入的要害部位妄行針刺,如果誤刺較輕,病人能回到家中而死亡;如果誤刺較重,病人會(huì)當(dāng)即死在醫(yī)生的診療室。

  黃帝說(shuō),你講的這些針刺方法很好,道理也很明確,請(qǐng)把它刻錄在玉版上,作為最珍貴的文獻(xiàn),留傳后世,作為針刺治療的戒律,使醫(yī)生們不敢再違犯針刺規(guī)律。


  【總結(jié)


  玉版提出的中心意思,實(shí)際上就是治未病的思想。換言之,就是針刺療法的重要性,可以與五兵來(lái)媲美,但五兵是用來(lái)殺人的,而針刺則是既可殺人,也可以救人。但是要看病人的病情輕重,以及醫(yī)生的手法的正確與否,正如:“岐伯曰:能殺生人,不能起死者也”夫至使身被癰疽之病,膿血之聚者,不亦離道遠(yuǎn)乎?夫癰疽之生,膿血之成也,不從天下,不從地出,積微之所生也,故圣人自治于未有形也,愚者其已成也?!?/strong>說(shuō)的就是這個(gè)意思。


  關(guān)于治未病的理論,已經(jīng)說(shuō)了很多年了,但又有多少人能聽的進(jìn)去呢?很多人是不見棺材不落淚,不見黃河不死心。平常你讓他關(guān)注養(yǎng)生和健康,他會(huì)告訴你沒錢也沒時(shí)間,可當(dāng)病重將死之時(shí),時(shí)間也有了,錢也有了。錢是一張一張的掙,而到了醫(yī)院,是一捆一捆的花。所以,不重視養(yǎng)生得了大病的結(jié)果,即使扁鵲、華佗神醫(yī)再世,也無(wú)濟(jì)也事了。這也就是為什么黃帝說(shuō),要將本文刻在玉版之上傳于后人的原因了。

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