【byb.cn 】（來源：錢江晚報）“現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生越來越難做了，每次上手術(shù)臺如履薄冰，”寧波市婦兒醫(yī)院一位產(chǎn)科醫(yī)生說。

　　如履薄冰，這也是很多產(chǎn)科醫(yī)生的心聲。

　　昨天，錢江晚報記者從寧波市婦兒醫(yī)院拿到一份調(diào)查表：

　　2014年3月—2015年2月，寧波全市92979名產(chǎn)婦，二次及以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為11811例。而上一年同期，兩組數(shù)字分別為87360和8601。二次及以上剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占比，從9.8%上升到12.7%。

　　更值得注意的是，這兩年二次及以上剖宮產(chǎn)妊娠并發(fā)癥情況：子宮破裂數(shù)從21例翻倍增長到54例;產(chǎn)后大出血從425例增長到589例，多了近4成;子宮切除數(shù)去年為35例，較前年的31例增加4例。

　　而在省婦保，醫(yī)生們隔三岔五就會遇到兇險性前置胎盤的病例。

　　“昨天我們科室就搶救了一起，明天又有一臺手術(shù)。”省婦保產(chǎn)三科主任胡文勝介紹，當前置胎盤和子宮疤痕處妊娠同時出現(xiàn)，就是兇險性前置胎盤。遇到這種情況，為保住產(chǎn)婦的命，摘掉子宮的概率也是很高的。 

　　而導(dǎo)致前置胎盤和子宮疤痕處妊娠一個很主要的原因，就是產(chǎn)婦在頭胎時選擇了剖腹產(chǎn)。 

　　“這是近十年高剖宮產(chǎn)率欠下的債。”寧波市婦兒醫(yī)院大產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師范琦慧說。 


　　頭胎剖宮生二胎的風險： 可能導(dǎo)致并發(fā)癥，嚴重的引發(fā)大出血 

　　頭胎剖宮產(chǎn)，生二胎時容易出現(xiàn)什么狀況？最常見的就是前置胎盤和子宮疤痕處妊娠。

前置胎盤

　　什么是前置胎盤？正常的胎盤附著于子宮的后壁、前壁或者側(cè)壁，而前置的胎盤，是指胎盤下緣達到或者覆蓋宮頸內(nèi)口處。 

　　根據(jù)目前醫(yī)學(xué)界的數(shù)據(jù)，第一胎剖腹產(chǎn)，二胎出現(xiàn)前置胎盤的概率會增加5倍。而前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一。 

　　而子宮疤痕處妊娠，就是第一胎剖腹產(chǎn)留下疤痕，懷第二胎時，胎盤著床在疤痕上，附近長出很多血管，像樹根一樣吸取營養(yǎng)，隨著胎兒越來越大，疤痕很容易破裂，導(dǎo)致大出血。 


　　前置胎盤和子宮疤痕處妊娠同時出現(xiàn)，就是兇險性前置胎盤

　　省婦保產(chǎn)三科主任胡文勝說，去年12月，一個產(chǎn)婦從嘉興緊急轉(zhuǎn)來。她就是兇險性前置胎盤，生產(chǎn)時大出血。手術(shù)從早上9點多，一直做到下午2點，產(chǎn)婦出血量達5000毫升，差不多把全身的血都換了一遍。下了手術(shù)臺，胡文勝的手術(shù)服全濕了——都是產(chǎn)婦的血。為了保命，只能將產(chǎn)婦的子宮切除。 

　　而寧波市婦兒醫(yī)院大產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師范琦慧告訴記者，今年前4個月，僅寧波市婦兒醫(yī)院就接診了55例完全性前置胎盤，其中兇險性的占33例。這些準媽媽，大部分都是頭胎剖宮產(chǎn)。 

　　除此以外，隨著疤痕子宮孕婦再生育的增多，子宮與腸管粘連、子宮與膀胱粘連等以往很少見的病例多了起來。寧波各大醫(yī)院產(chǎn)科只好與其他綜合性醫(yī)院的普外科、肛腸科、泌尿科聯(lián)手，通過綠色通道確保這些高危產(chǎn)婦再次生產(chǎn)時的安全。 

　　另一方面，頭胎剖腹產(chǎn)，生二胎時胎兒的危險也會增大。頭胎剖宮產(chǎn)后如果引發(fā)宮腔粘連，粘連部分就好比在子宮里長出幾道柱子。隨著胎兒的長大，這些柱子可能會割到胎兒軀體，造成肢體殘疾。 

　　還有，頭胎剖宮如果造成較重的盆腔炎癥。生二胎時，手術(shù)設(shè)備遲遲進不去，嚴重的需要幾十分鐘層層分離后，才能取到孩子，容易造成孩子在腹中缺氧…… 


　　還未生產(chǎn)的準媽媽： 防止胎兒過大，提高順產(chǎn)概率 
　　為更好確保產(chǎn)婦和胎兒的安全，胡文勝建議第一胎盡量順產(chǎn)。 

　　“這樣對自己的身體好，生二胎時也能減少發(fā)生危險情況的幾率?！焙膭僬f，現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率大概在30%到40%，比十幾二十年前下降了不少，可還是會碰到一些不符合自身情況，執(zhí)意要求醫(yī)生剖腹的產(chǎn)婦。比如前面說的那位從嘉興轉(zhuǎn)過來搶救的產(chǎn)婦，就是第一胎怕痛，受不了，求著醫(yī)生要剖腹產(chǎn)的，結(jié)果二胎差點連命都沒了。 

　　還有一些孕婦，覺得自己肯定只生一胎，就可以任性地剖腹產(chǎn)。雖然二胎不生，但再次懷孕的可能性無法排除。 

　　“第一胎如果剖腹產(chǎn)，懷上第二胎后要流產(chǎn)，那風險也是很大的，普通醫(yī)院根本做不了手術(shù)?！焙膭僬f，一般情況下，除了出現(xiàn)胎兒窘迫、位置不正、多胞胎等情況，醫(yī)生都是建議順產(chǎn)的。 

　　那怎么提高順產(chǎn)的概率呢？ 

　　范琦慧說，這個首先要有信心，能否順產(chǎn)與年紀關(guān)系不大，關(guān)鍵還是看體質(zhì)。 

　　其次，很重要一點，就是防止胎兒過大。 

　　范琦慧說，孕期飲食要均衡，適當運動。如果懷孕之前有游泳、瑜伽等運動習慣的，如果身體沒有不良反應(yīng)，可以繼續(xù)堅持。 

　　還有一點，就是要定時做產(chǎn)檢，尤其是二胎。 

　　“現(xiàn)在醫(yī)院開設(shè)有助產(chǎn)士門診，準媽媽們懷孕期間應(yīng)定期去咨詢，助產(chǎn)士們會根據(jù)她們自身及胎兒發(fā)育情況作出建議，”范琦慧說。 

　　做過剖宮產(chǎn)的準媽媽： 如果胎盤長在疤痕上，要趁早終止妊娠 

　　那么，對于已經(jīng)有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的準媽媽們，有什么辦法可以降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率呢？ 

　　首先，假如頭胎是剖宮產(chǎn)的，最好過一年半至三年再生二胎。因這個時段內(nèi)疤痕子宮彈性相對好些。 

　　其次，懷孕后要先到正規(guī)醫(yī)院做評估，包括做子宮疤痕和切口的評估、早期孕囊與疤痕位置的評估。醫(yī)生會根據(jù)評估結(jié)果做合理建議。 

　　胡文勝說，如果頭胎剖腹，二胎孕早期就要B超檢查著床位置，“如果胎盤長在疤痕上，要趁早終止妊娠。 

　　還有就是胎兒不能太大，否則過多的羊水增加撐破子宮的風險，要盡量避免多胎妊娠。 

　　疤痕子宮的準媽媽，生二胎時千萬不能貧血，要把血色素維持在11克以上。醫(yī)生建議，每天攝入適量蛋類、孕期復(fù)合維生素來補充鐵元素，每周吃一至兩次動物內(nèi)臟。 

　　最后，準媽媽再次生產(chǎn)前，最好把上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄復(fù)印拿到待產(chǎn)醫(yī)院。注意一定要選擇正規(guī)大醫(yī)院，萬一風險發(fā)生時有能力救治。