精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.衛(wèi)氣失常第五十九
【byb.cn XJ】在較早之前,我們接觸過(guò)營(yíng)衛(wèi)之氣,關(guān)于這兩個(gè)名詞的定義,大家可以參考”精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八“(http://m.streetlaughs.com/doc_7680.aspx)。
那什么叫衛(wèi)氣失常?就是我們身體的免疫功能,我們的防御體系崩潰了,或者處于崩潰的邊緣了,這就叫衛(wèi)氣失常。本篇主要闡述下列的內(nèi)容:
一、概括說(shuō)明衛(wèi)氣失常后產(chǎn)生的病變和針刺治法。
二、指出在診斷皮、肉、氣血、筋、骨等病變時(shí)要注意體征的變化。
三、指出脂、膏、肉三種不同體質(zhì)人的氣血多少的差異與體形之不同。
【原文】
黃帝曰:衛(wèi)氣之留于腹中,搐積不行,菀蘊(yùn)不得常所,使人支脅胃中滿,喘呼逆息者,何以去之?
伯高曰:其氣積于胸中者,上取之,積于腹中者,下取之,上下皆滿者,旁取之。
黃帝曰:取之奈何?
伯高對(duì)曰:積于上,瀉人迎、天突、喉中;積于下者,瀉三里與氣街;上下皆滿者,上下取之,與季脅之下一寸;重者,雞足取之。診視其脈大而弦急,及絕不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。
黃帝曰:善。
黃帝問(wèn)于伯高曰:何以知皮肉氣血筋骨之病也?
伯高曰:色起兩眉薄澤者,病在皮;唇色青黃赤白黑者,病在肌肉;營(yíng)氣濡然者,病在血?dú)?目色青黃赤白黑者,病在筋;耳焦枯受塵垢,病在骨。
黃帝曰:病形何如,取之奈何?
伯高曰:夫百病變化,不可勝數(shù),然皮有部,肉有柱,血?dú)庥休?,骨有?/span>。
黃帝曰:愿聞其故。
伯高曰:皮之部,輸于四末;肉之柱,有臂脛諸陽(yáng)分肉之間,與足少陰分間;血?dú)庵?,輸于諸絡(luò),氣血留居,則盛而起,筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng),無(wú)左無(wú)右,候病所在;骨之屬者,骨空之所以受益而益腦者也。
黃帝曰:取之奈何?
伯高曰:夫病變化,浮沉深淺,不可勝究,各在其處,病間者淺之,甚者深之,間者小之,甚者眾之,隨變而調(diào)氣,故曰上工。
黃帝問(wèn)于伯高曰:人之肥瘦大小溫寒,有老壯少小,別之奈何?
伯高對(duì)曰:人年五十已上為老,二十已上為壯,十八已上為少,六歲已上為小。
黃帝曰:何以度知其肥瘦?
伯高曰:人有肥、有膏、有肉。
黃帝曰:別此奈何?
伯高曰:腘肉堅(jiān),皮滿者,肥。腘肉不堅(jiān),皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉。
黃帝曰:身之寒溫何如?
伯高:膏者,其肉淖而粗理者,身寒,細(xì)理者,身熱。脂者,其肉堅(jiān),細(xì)理者熱,粗理者寒。
黃帝曰:其肥瘦大小奈何?
伯高曰:膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。肉者,身體容大。脂者,其身收小。
黃帝曰:三者之氣血多少何如?
伯高曰:膏者,多氣,多氣者,熱,熱者耐寒。肉者,多血?jiǎng)t充形,充形則平。脂者,其血清,氣滑少,故不能大。此別于眾人者也。
黃帝曰:眾人奈何?
伯高曰:眾人皮肉脂膏,不能相加也,血與氣,不能相多,故其形不小不大,各自稱其身,命曰眾人。
黃帝曰:善。治之奈何?
伯高曰:必先別其三形,血之多少,氣之清濁,而后調(diào)之,治無(wú)失常經(jīng)。是故膏人縱腹垂腴,肉人者,上下容大,脂人者,雖脂不能大者。
【點(diǎn)評(píng)】
①雞足:針刺名。指正入一針,左右斜入二針,形為雞爪的針刺方法
②皮有部,肉有柱,血?dú)庥休敚怯袑?/span>:
部,部屬;指皮有一定的部署。
柱,柱子,上下肢肌肉堅(jiān)厚隆起,有支柱作用,所以稱為肉有柱。
輸,疏布;指氣血的疏布。
屬,指關(guān)節(jié)部位。因?yàn)閮晒窍嘟拥牟课欢际顷P(guān)節(jié),所以稱為骨有屬。
③肥:指肌肉肥厚、健壯的人;膏:指肌肉松懈的一類人;肉:指脂肪肥厚的胖人。
【全文翻譯】
黃帝問(wèn)道,衛(wèi)氣留滯在腹中,蓄積而運(yùn)行失常,一般衛(wèi)氣郁結(jié)沒有固定的部位,人常發(fā)生脅部和胃脘脹滿、喘息氣逆等病證,應(yīng)如何治療呢?
伯高回答說(shuō),衛(wèi)氣積聚在胸中的,應(yīng)當(dāng)選用上部的腧穴治療。積聚在腹中的,應(yīng)當(dāng)選用下部的腧穴治療。胸部和腹部都有衛(wèi)氣積聚的,應(yīng)當(dāng)選用上部、下部和胸腹附近的腧穴治療。
黃帝問(wèn),具體選用哪些腧穴治療呢?
伯高回答說(shuō),衛(wèi)氣積聚在胸中,瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的人迎穴、任脈的天突和廉泉穴。積聚在腹中,瀉足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴和氣沖穴。胸腹部都有衛(wèi)氣積聚,應(yīng)選用上部、下部的腧穴和季脅下面一寸足厥陰肝經(jīng)的章門穴。病情重的,取穴應(yīng)當(dāng)采用雞足針法。切診時(shí),出現(xiàn)脈大而弦急,或脈搏動(dòng)消失,以及腹部皮膚非??嚰钡?,都不宜針刺治療。
黃帝說(shuō),講得好。
黃帝問(wèn)伯高道,如何能知道皮、肉、氣、血、筋、骨發(fā)生病變呢?
伯高回答說(shuō),病色出現(xiàn)在兩眉之間、光澤較少,是疾病發(fā)生在皮膚。
口唇出現(xiàn)青、黃、赤、白和黑色等色澤變化,是疾病發(fā)生在肌肉。
營(yíng)氣外泄,皮膚汗多而濕潤(rùn)的,是氣血發(fā)生病變。
眼出現(xiàn)青、黃、赤、白和黑色等色澤變化的,是疾病發(fā)生在筋。
耳廓干枯而容易附著灰塵污垢的,疾病發(fā)生在骨。
黃帝問(wèn),疾病表現(xiàn)怎樣,應(yīng)如何治療呢?
伯高答道,疾病的變化是多種多樣,沒有辦法具體說(shuō)明。但是,皮膚有所表現(xiàn)的部位,肌肉有隆起的部分,氣血有輸注之處,骨骼有相互連接的地方,發(fā)病后相應(yīng)部位分別出現(xiàn)不同的證候。
黃帝說(shuō),我想聽聽其中的道理。
伯高道,皮膚所表現(xiàn)的部位主要在四肢。
肌肉的主干主要在上肢和下肢所有陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過(guò)的肌肉隆起處,以及足少陰腎經(jīng)經(jīng)過(guò)的肌肉隆起處。
氣血輸注之處,主要在體表的血絡(luò)。若氣血滯留其中,就會(huì)出現(xiàn)血絡(luò)充盈脹起。
筋所主的部位沒有陰、陽(yáng)的區(qū)別,也沒有左側(cè)與右側(cè)的不同,所有的地方都可以診察筋的病變。
骨骼相聯(lián)的地方,是關(guān)節(jié)腔,接受精氣的滋養(yǎng),并向上輸注精氣來(lái)補(bǔ)益腦髓。
黃帝問(wèn),如何進(jìn)行治療呢?
伯高回答說(shuō),疾病的發(fā)展變化、病位的深淺、病情的輕重,無(wú)法數(shù)盡,應(yīng)根據(jù)不同疾病的具體情況來(lái)進(jìn)行治療。病情輕的,用淺刺的方法、少取些穴位,病情重的,用深刺的方法、多取些穴位。隨著疾病的發(fā)展變化而施以不同的治療,這才是高明的醫(yī)生。
黃帝問(wèn)伯高道,人體型的肥瘦、大小,身體的寒溫,年齡的老、壯、少、小,如何區(qū)別呢?
伯高回答說(shuō),人的年齡,五十歲以上為老,三十歲以上為壯,十八歲以上為少,六歲以上為小。
黃帝問(wèn)用什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量人的肥瘦呢?
伯高答道,人有多脂、多膏、多肉的不同。
黃帝問(wèn)這三種類型又如何區(qū)別呢?
伯高說(shuō),隆起的肌肉堅(jiān)實(shí)、皮膚豐滿潤(rùn)澤是多脂的人。隆起的肌肉不堅(jiān)實(shí),皮膚松弛是多膏的人。皮與肉緊緊粘連在一起是多肉的人。
黃帝問(wèn),人體的寒溫怎樣區(qū)別呢?
伯高答道,多膏的人,肌肉柔潤(rùn)、紋理粗疏的身寒;紋理致密的身熱。
多脂的人,肌肉堅(jiān)實(shí)、紋理致密的身熱;紋理粗疏的身寒。
黃帝問(wèn),如何區(qū)別人體的肥瘦、大小呢?
伯高答道,多膏的人,陽(yáng)氣充盛,皮膚松弛,所以腹部肥大而下垂。多肉的人,身體寬大。多脂的人,身體較小。
黃帝問(wèn),這三種人氣血的情況如何呢?
伯高說(shuō),多膏的人多氣,氣多則陽(yáng)氣旺盛而耐寒。多肉的人多血,血液充養(yǎng)形體,不偏寒也不偏熱。多脂的人,血液清稀、氣少而流動(dòng)滑利,所以身形不大。這些與一般人是有區(qū)別的。
黃帝問(wèn),一般人又是怎樣的呢?
伯高答道,一般的人,皮、肉、脂、膏、血、氣都沒有偏多與偏少的情況,所以形體不大不小,各部分都很勻稱,這就是一般人的表現(xiàn)。
黃帝說(shuō),好!那么上述的異常情況如何治療呢?
伯高道,必須首先辨別多膏、多肉、多脂三種不同的體型,血的多少和氣的清濁,然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)治。具體治療的時(shí)候,不要違背一般的治療原則。
【總結(jié)】
衛(wèi)氣失常,中心意思主要說(shuō)的其實(shí)就是經(jīng)絡(luò)堵塞的情況。關(guān)于經(jīng)絡(luò)堵塞的方法,我們?cè)谝酝奈恼轮杏羞^(guò)多次闡述,像物理方法,刮痧、拔罐、按摩、艾灸、針刺、拍打、放血等,這些都是純物理的方法,當(dāng)然,還有中藥,這些多少就屬于生化的方法了。
衛(wèi)氣失常,與人外感風(fēng)寒暑濕燥炎這些六淫有關(guān),也與人的情志失調(diào)有關(guān),所有的這些,都會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣失常,以至于引起經(jīng)絡(luò)堵塞。文章也提及了一些調(diào)節(jié)衛(wèi)氣失常的穴位,比如:” 伯高對(duì)曰:積于上,瀉人迎、天突、喉中;積于下者,瀉三里與氣街;上下皆滿者,上下取之,與季脅之下一寸;重者,雞足取之。診視其脈大而弦急,及絕不至者,及腹皮急甚者,不可刺也?!?/strong>,但在實(shí)際上臨床上,并不僅僅是這些穴位,還需要靈活運(yùn)用才行:”隨變而調(diào)氣,故曰上工?!?/strong>
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