【byb.cn 】(來源：生命時(shí)報(bào))股骨頭壞死曾被人稱為"不死的癌癥"，但事實(shí)上，這種說法有點(diǎn)不切實(shí)際。股骨頭壞死各期均能治，采用不同技術(shù)預(yù)后效果也足以讓患者滿意。下面，我就門診上最常遇到的患者問題一并做個(gè)解答。

　　1.股骨頭在什么地方，為什么容易壞死？

　　股骨頭位于下肢的最高部位，與骨盆的髖臼形成關(guān)節(jié)，稱為髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)為人體最大關(guān)節(jié)，承重、伸屈等活動(dòng)都依賴它。股骨頭也是全身關(guān)節(jié)最常見的壞死部位，但目前來說，其壞死的病理機(jī)制尚不明確。供應(yīng)股骨頭的血運(yùn)血管為終末動(dòng)脈，此處血流變慢，一旦有病理因素，則易造成栓塞，導(dǎo)致組織缺血壞死，骨骼結(jié)構(gòu)改變，最終關(guān)節(jié)面塌陷。

　　2.股骨頭壞死高發(fā)人群有哪些，是否有年輕化趨勢(shì)？

　　股骨頭壞死分為非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩大類。前者多發(fā)于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、地塞米松等）或酗酒的中青年人。研究顯示，長(zhǎng)期使用激素的人群，有3％~50％可能發(fā)生股骨頭壞死。特別是集中應(yīng)用激素總量超過2000毫克（折合強(qiáng)的松的量），每天超過30毫克，用藥超過30天的患者，以及使用大劑量（200毫克以上）靜脈沖擊超過3天的患者更高發(fā)。酗酒與股骨頭壞死的相關(guān)性仍不明確，臨床統(tǒng)計(jì)，酗酒人群中約1‰會(huì)發(fā)生，且多為二三十年及以上酒齡者。

　　創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于老年人，因?yàn)槔先说购蠛苋菀装l(fā)生股骨頸骨折。骨折造成血運(yùn)障礙，引發(fā)股骨頭壞死。股骨頭壞死雖未呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，但值得重視的是，此病多發(fā)生在中青年（中日醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1000余例平均年齡為38歲）。我國濫用激素現(xiàn)象較為嚴(yán)重，因此股骨頭壞死的發(fā)病形勢(shì)比較嚴(yán)峻。臨床上，我們就收治過多例因減肥或治療不孕癥，輕信所謂祖?zhèn)髅胤?，最后?dǎo)致股骨頭壞死的病例。

　　3.股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)有哪些，是否能早期發(fā)現(xiàn)？

　　股骨頭壞死早期無臨床癥狀，一旦出現(xiàn)疼痛、跛行等，就顯示壞死已進(jìn)展到中期，即股骨頭即將或已發(fā)生塌陷。值得慶幸的是，核磁共振對(duì)股骨頭壞死的早期診斷非常準(zhǔn)確，特異性及敏感度均在95％以上。該病高危人群，如患慢性腎炎、紅斑狼瘡等需長(zhǎng)期使用激素的人，應(yīng)在用藥3~12個(gè)月內(nèi)，做一次雙髖核磁共振檢查，可檢出早期股骨頭壞死。

　　4.一旦患病，是否大部分患者都需要更換人工關(guān)節(jié)？

　　中華骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組最近組織全國骨壞死領(lǐng)域的知名專家，制訂了股骨頭壞死的診療規(guī)范，對(duì)早、中期中青年患者盡可能采用保存自身關(guān)節(jié)的治療，包括應(yīng)用中西藥物，體外震波或微創(chuàng)手術(shù)減壓植骨等，已取得80％以上的優(yōu)良率。而股骨頭已進(jìn)展到塌陷，疼痛較重的患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是明智的選擇。臨床顯示，只要置換技術(shù)規(guī)范，無論國產(chǎn)還是進(jìn)口的關(guān)節(jié)，使用20年以上的優(yōu)良率可達(dá)95％以上。那些對(duì)股骨頭治療結(jié)果悲觀的論點(diǎn)和聳人聽聞的說法站不住腳。必須提醒的是，現(xiàn)在社會(huì)上有很多不負(fù)責(zé)任的小廣告，號(hào)稱有祖?zhèn)髅胤娇梢酝耆斡晒穷^壞死，這都是不可信的。如果不幸患病，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院診治，以免延誤，造成不良后果或錢財(cái)損失。

　　5.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)，恢復(fù)效果如何，能否正常行走？

　　進(jìn)行"保頭"手術(shù)的患者，術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)需用拐杖輔助行走，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。此外，還需要較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)服用相關(guān)藥物。人工關(guān)節(jié)置換成功的患者，第二天就能下地，使用1~2個(gè)月拐杖后，基本可正常行走。國際上對(duì)術(shù)后效果有通行的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)疼痛程度、行走步態(tài)、是否有畸形及活動(dòng)度評(píng)定。滿分100，超過90分為優(yōu)，80~89分為良。一般認(rèn)為，80分以上才算手術(shù)成功。"保頭"手術(shù)成功的患者，最終恢復(fù)程度可達(dá)到與常人無異;置換關(guān)節(jié)成功的患者，行走、上下樓、如廁等基本生活、勞動(dòng)能力與常人無異，但要避免激烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如打球）及撞擊性運(yùn)動(dòng)（跑、跳）。（作者為：中日醫(yī)院骨科首席專家　 李子榮）