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精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.五色第四十九

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[書評(píng)] 作者 :XJ 日期:2015-3-9 08:38

    【byb.cn XJ】五色,什么意思呢?顧名思義,即面部的五各顏色與臟腑疾病之間的關(guān)系,是中醫(yī)望診篇的精華。此篇和前篇一樣,也是雷公與黃帝的對(duì)話,而非岐黃對(duì)話。顯然,通過(guò)不斷的學(xué)習(xí),黃帝技藝大增,可以帶學(xué)生了。

 

  本篇主要論述了臟腑肢節(jié)反應(yīng)于面部的色澤及其分布位置,因而從面部色澤變化可測(cè)知全身臟腑組織的疾病。通篇主要論述面部五色內(nèi)應(yīng)五臟各主不同的病變,并從色澤之浮沉、枯潤(rùn)、散聚及上下辨病之久新、深淺及預(yù)后順逆。這些都是望診的主要內(nèi)容,也是色診之大綱,故篇名《五色》。馬蒔《靈樞注證發(fā)微》:"篇內(nèi)有五色,言病之義,故名篇。"

 

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精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.五色第四十九

 
  雷公問(wèn)于黃帝曰:五色獨(dú)決于明堂乎?小子未知其所謂也。

  黃帝曰:明堂者,鼻也;闕者,眉間也;庭者,顏也;蕃者,頰側(cè)也;蔽者,耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見于外,如是者壽,必中百歲。

 

  雷公曰:五官之辨,奈何?

  黃帝曰:明堂骨高以起,平以直,五臟次于中央,六腑挾其兩側(cè),首面上于闕庭,王宮在于下極,五臟安于胸中,真色以致,病色不見,明堂潤(rùn)澤以清,五官惡得無(wú)辨乎?

 

  雷公曰:其不辨者,可得聞乎?

  黃帝曰:五色之見也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘襲者,雖病甚,不死矣。

 

  雷公曰:官五色奈何?

  黃帝曰:青黑為痛,黃赤為熱,白為寒,是謂五官。

 

  雷公曰:病之益甚,與其方衰,如何?

  黃帝曰:外內(nèi)皆在焉。切其脈口,滑小緊以沉者,病益甚,在中;

  人迎氣大緊以浮者,其病益甚,在外。

  其脈口浮滑者,病日進(jìn);人迎沉而滑者,病日損。

  其脈口滑以沉者,病日進(jìn),在內(nèi);其人迎脈滑盛以浮者,其病日進(jìn),在外。

  脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者,病難已;病之在藏,沉而大者,易已,小為逆;病在府,浮而大者,其病易已。人迎盛堅(jiān)者,傷于寒,氣口盛堅(jiān)者,傷于食。

 

  雷公曰:以色言病之間甚,奈何?

  黃帝曰:其色麤以明,沉夭者為甚,其色上行者,病益甚;其色下行,如云徹散者,病方已。五色各有臟部,有外部有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者,其病從外走內(nèi);其色從內(nèi)走外者,其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者,先治其陰,后治其陽(yáng),反者益甚。其病生于陽(yáng)者,先治其外,后治其內(nèi),反者益甚。其脈滑大,以代而長(zhǎng)者,病從外來(lái),目有所見,志有所惡,此陽(yáng)氣之并也,可變而已。

 

  雷公曰:小子聞風(fēng)者,百病之始也;厥逆者,寒濕之起也,別之奈何?

  黃帝曰:常候闕中,薄澤為風(fēng),沖濁為痹。在地為厥。此其常也;各以其色言其病。

 

  雷公曰:人不病卒死,何以知之?

  黃帝曰:大氣入于臟腑者,不病而卒死矣。

  雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?

  黃帝曰:赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。

 

  雷公再拜曰:善哉!其死有期乎?

  黃帝曰:察色以言其時(shí)。

  雷公曰:善乎!愿卒聞之。

  黃帝曰:庭者,首面也;闕上者,咽喉也;闕中者,肺也;下極者,心也;直下者,肝也;肝左者,膽也;下者,脾也;方上者,胃也;中央者,大腸也;挾大腸者,腎也;當(dāng)腎者,臍也;面王以上者,小腸也,面王以下者,膀胱子處也;顴者,肩也;顴后者,臂也;臂下者,手也;目?jī)?nèi)眥上者,膺乳也;挾繩而上者,背也;循牙車以下者,股也;中央者,膝也;膝以下者,脛也;當(dāng)脛以下者,足也;巨分者,股里也;巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也,各有部分。有部分,用陰和陽(yáng),用陽(yáng)和陰,當(dāng)明部分,萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)。能別左右,是謂大道;男女異位,故曰陰陽(yáng)。審察澤夭,謂之良工。

 

  沉濁為內(nèi),浮澤為外。黃赤為風(fēng),青黑為痛,白為寒,黃而膏潤(rùn)為膿,赤甚者為血痛,甚為攣,寒甚為皮不仁。

 

  五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散搏,以知遠(yuǎn)近;視色上下,以知病處;積神于心,以知往今。故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故。色明不麤,沉天為甚,不明不澤,其病不甚。其色散,駒駒然,未有聚;其病散而氣痛,聚未成也。

  腎乘心,心先病,腎為應(yīng),色皆如是。

  男子色在于面王,為小腹痛;下為卵痛;其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝瘸陰之屬也。女子在于面王,為膀胱子處之病,散為痛,搏為聚,方員左右,各如其色形。其隨而下至胝,為淫,有潤(rùn)如膏狀,為暴食不潔。

 

  左為左,右為右。其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者,其色赤,大如榆莢,在面王為不日。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。以五色命臟,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。

 

  【全文翻譯

 

  雷公向黃帝問(wèn)道,青、赤、黃、白、黑五色變化,僅僅以明堂為標(biāo)準(zhǔn)嗎?我不知道其意。

  黃帝回答說(shuō),明堂就是鼻,闕就是兩眉之間的部位,庭就是前額部,蕃就是兩頰的外側(cè),蔽是耳前方的部位。以上所談到的明堂、闕、庭、蕃、蔽這些部位的正常現(xiàn)象應(yīng)該是端正、寬大、豐滿,遠(yuǎn)離十步以后還能看得清楚。如果觀察到某個(gè)人有以上的特征,他的壽命一定會(huì)達(dá)到一百歲。

 

  雷公問(wèn),怎樣辨別面部五官的表象呢?

  黃帝回答說(shuō),鼻的正常表現(xiàn)應(yīng)是鼻骨高起,端正而平直。五臟在面部的相應(yīng)部位,按照一定的次序排列在面部的中央。六腑在面部的相應(yīng)部位,列于五臟部位的兩旁。頭面的情況反映在兩眉之間和前額,心的情況反映在兩目之間的下極。胸腹中的五臟安定平和,五臟真氣所化生的五色,正常地反映到面部,不出現(xiàn)異常的色澤,鼻部的色澤也明潤(rùn)。由此五官的病色就不難辨別了!

 

  雷公問(wèn),您能給我講講怎樣辨別五官的色氣嗎?

  黃帝回答說(shuō),五色在面部的表現(xiàn),有其固定的位置。如果在某個(gè)部位出現(xiàn)色澤隱晦如陷骨中的,就必定是發(fā)生了疾病。如果五色出現(xiàn)在相乘的部位上,即子色出現(xiàn)在母位,即使病情很重也不會(huì)死亡。

 

  雷公問(wèn),怎樣通過(guò)觀察五色來(lái)診察疾病呢?

  黃帝回答說(shuō),青色和黑色主痛,黃色和赤色主熱,白色主寒,這就是通過(guò)觀察五色變化來(lái)推斷疾病的大概情況。

 

  雷公問(wèn),怎樣判斷疾病是在逐漸加重,或是在減輕呢?

  黃帝回答說(shuō),疾病在人體的表里內(nèi)外都可以發(fā)生,對(duì)疾病進(jìn)退的推斷,不但要運(yùn)用色診,還要結(jié)合脈診。

  切按病人的寸口脈,脈象滑、小、緊而沉,為陰邪侵入五臟,疾病逐漸加重,且病在內(nèi);

  人迎脈大,緊而浮,為陽(yáng)邪侵入六腑,疾病逐漸加重,病在外;

  寸口脈浮滑,五臟的陰邪逐漸消退,疾病一天一天減輕。

  人迎脈沉滑,六腑的陽(yáng)邪逐漸消退,病情也一天一天好轉(zhuǎn)。

  寸口脈沉滑,五臟的陰邪逐漸亢盛,疾病一天一天加重,且病在內(nèi);

  人迎脈浮滑而盛大,六腑的陽(yáng)邪逐漸亢盛,疾病也一天一天加重,且病在外;

  如果人迎脈和寸脈的脈象浮沉、大小都一樣,說(shuō)明臟腑陽(yáng)邪亢盛,疾病便難于治愈。疾病發(fā)生在五臟,如果脈象沉而大,為正氣充足,疾病就容易治愈。如果脈象細(xì)小,是正氣不足,疾病就難以治愈。疾病發(fā)生在六腑,若脈象浮大,為正氣充足,疾病就容易治愈。若見小脈,為正氣虛不能抗邪,病難治。人迎脈盛大堅(jiān)實(shí),主感受寒邪的外感病。寸口脈盛大堅(jiān)實(shí),主飲食不節(jié)的內(nèi)傷病。

 

  雷公問(wèn),如何根據(jù)面部的色澤變化來(lái)判斷疾病的輕重呢?

  黃帝說(shuō),面部色澤明潤(rùn)而含蓄,病輕;色澤沉滯而枯槁,病重。

  五色從下向上蔓延,病情就逐漸加重。五色從上向下,像云霧消散一樣逐漸消退的,疾病將要痊愈。

  五色在面部的表現(xiàn),均與臟腑所主相應(yīng)部位有關(guān),整個(gè)面部分為內(nèi)外,內(nèi)部歸屬五臟,外部歸屬六腑。

  如果五色的變化是從外部開始,逐漸發(fā)展到內(nèi)部,則疾病的發(fā)生,是從六腑開始,而逐漸影響到五臟。

  五色的變化從內(nèi)部開始,逐漸發(fā)展到外部,疾病則是從五臟開始,逐漸影響到六腑。

  疾病由五臟影響到六腑,應(yīng)當(dāng)首先治療五臟,然后治療六腑,違背這個(gè)原則疾病就會(huì)加重。

  疾病是由六腑而影響到五臟,就應(yīng)當(dāng)首先治療六腑,然后治療五臟,違背這個(gè)原則,疾病也會(huì)加重。

  若脈象滑大或是長(zhǎng)脈,為邪氣從外侵襲人體。表現(xiàn)目有所見的幻視和有厭惡感的精神異常,則是由于陽(yáng)邪侵入陽(yáng)分而陽(yáng)氣過(guò)盛引起的,治療時(shí)應(yīng)根據(jù)前面所述的原則靈活變通,疾病才能痊愈。

 

  雷公問(wèn),我聽說(shuō)很多種疾病都是由風(fēng)邪引起的,氣血逆亂的痹證、厥證是由寒邪、濕邪引起的,應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行鑒別呢?

  黃帝回答說(shuō),一般通過(guò)觀察兩眉問(wèn)的色澤來(lái)鑒別,色澤浮露潤(rùn)澤是風(fēng)邪引起的變化,沉滯晦濁主痹證,若色澤沉滯晦濁出現(xiàn)在地閣,則主厥證。這是一般規(guī)律,都是根據(jù)色澤的不同變化來(lái)診斷疾病的。

 

  雷公問(wèn),人未患疾病卻突然死亡,是什么原因呢?

  黃帝回答說(shuō),這是由于劇烈的邪氣乘人體正氣虛弱之時(shí)侵入臟腑,所以沒(méi)有明顯的疾病征象就突然死亡。

 

  雷公又問(wèn),疾病稍微好轉(zhuǎn)卻又突然死亡,怎樣才能解釋這種情況呢?

  黃帝回答說(shuō),兩顴出現(xiàn)拇指大小的赤色,即使疾病稍微好轉(zhuǎn),仍然會(huì)突然死亡。天庭出現(xiàn)拇指大小的黑色,雖然沒(méi)有明顯疾病征象,也會(huì)突然死亡。

 

  雷公拜了兩拜說(shuō),講得好啊!上述所言突然死亡的時(shí)間有規(guī)律嗎?

  黃帝回答說(shuō),通過(guò)觀察五色出現(xiàn)在面部的位置,按照五行生克乘侮的原則,就可以推測(cè)死亡的時(shí)間。

 

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面診圖

 

  雷公說(shuō),好啊!我想聽您詳細(xì)地談一談。

  黃帝道,臟腑肢體與面部各位置的關(guān)系是天庭反映頭面的狀況;

  眉心的上部反映咽喉的狀況;

  兩眉之間反映肺的狀況;

  兩目之間反映心的狀況;

  兩目之間正下方的鼻柱部位,則反映肝的狀況;

  肝所主部位的左面,反映膽的狀況;

  鼻頭反映脾的狀況;

  鼻翼反映胃的狀況;

  面頰的中央部位,反映大腸的狀況;

  挾大腸所主部位的外側(cè),反映腎的狀況;

  在身體上腎與臍正相對(duì),所以腎所主部位的下方,反映臍的狀況;

  鼻頭的外側(cè)上方,反映小腸的狀況;

  鼻頭下方的人中溝,反映膀胱和子宮的狀況;

  兩顴反映肩部的狀況;

  兩顴的外側(cè)反映臂的狀況;

  臂所主部位的下方,反映手的狀況;

  內(nèi)眼角的上方,反映胸部和乳房的狀況;

  面頰外側(cè)耳邊的上方,反映背的狀況;

  沿著頰車向下,反映大腿的狀況;

  上下牙床中間的部位,反映膝的狀況;

  膝所主部位的下方,反映小腿的狀況;

  小腿所主部位的下方,反映足的狀況;

  角的大紋處,反映大腿內(nèi)側(cè)的狀況;

  面頰下方曲骨的部位,反映膝部臏骨的狀況。

  以上就是五臟、六腑和肢體在面部的對(duì)應(yīng)部位。五臟六腑和肢體發(fā)生病變,在相應(yīng)的部位便會(huì)出現(xiàn)色澤異常。全身在面部所主的位置確定后,就能夠正確地診斷疾病了。在治療時(shí),陰衰而導(dǎo)致陽(yáng)盛的,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)陰以配陽(yáng)。陽(yáng)衰而導(dǎo)致陰盛者,則應(yīng)當(dāng)助陽(yáng)以和陰。明確了人體各部與面部位置的關(guān)系和陰陽(yáng)盛衰狀況,辨證治療就一定會(huì)恰當(dāng)。左右是陰陽(yáng)升降的道路,所以辨別色澤在面部左右上下的移動(dòng),是辨別陰陽(yáng)盛衰的重要規(guī)律。男子和女子面部色澤上下移動(dòng)的診斷意義是不同的,男子左為逆右為順,女子右為逆左為順,這是因?yàn)槟信庩?yáng)屬性不同。在色診的運(yùn)用上,除了明確人體各部與面部相應(yīng)位置的關(guān)系外,還要審察面部色澤的榮潤(rùn)與晦暗,才能稱其為高明的醫(yī)生。

 

  面色沉滯晦暗的,主在里、在臟的病變。浮露而鮮明的,主在表、在腑的病變。黃色和赤色主風(fēng)病,青色和黑色主痛證,白色主寒證。在瘡瘍等外科疾病中,局部色澤黃潤(rùn),軟如脂膏者,是成膿的表現(xiàn);局部顏色深紅,是血瘀未成膿的表現(xiàn)。疼痛劇烈的,可以形成肢體拘攣。若寒邪甚,可出現(xiàn)皮膚麻痹不仁。

 

  人體發(fā)生病變,面部就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)位置顏色的變化。觀察它的沉浮,就可以判斷病邪的深淺;根據(jù)其顏色潤(rùn)澤與晦暗,就能推測(cè)病情的輕重;觀察五色的散漫和聚結(jié),則能了解病程的長(zhǎng)短;觀察五色出現(xiàn)在面部的位置,便能判斷疾病發(fā)生的部位。醫(yī)生聚精會(huì)神地分析色澤的變化,就可以了解疾病以往的情況和當(dāng)前的發(fā)展變化。如果不細(xì)致入微地觀察色澤的變化,連正常和異常都不能分辨清楚。只有專心致志地分析研究,才能知道新病、舊病、及其發(fā)展變化的規(guī)律。

 

  面色不呈現(xiàn)應(yīng)有的明潤(rùn),卻見沉滯枯槁,病情嚴(yán)重。面色雖然不明潤(rùn)光澤,但是沒(méi)有沉滯枯槁現(xiàn)象的,病情不重。色散漫不聚的,病邪也會(huì)逐漸消散,即使氣滯不通而引起疼痛,也不會(huì)形成積聚一類的病變。

 

  腎臟的邪氣侵犯心臟,是因?yàn)樾南然继撟C,腎臟的邪氣才乘虛侵入心臟,此時(shí)腎所主的黑色會(huì)出現(xiàn)在面部心所主兩目間的部位上。一般發(fā)生疾病后,如果病色不出現(xiàn)在本臟所主的部位,均可以依次類推。

  男子病色出現(xiàn)在鼻頭上,主小腹疼痛,向下牽引睪丸也會(huì)發(fā)生疼痛。如果病色出現(xiàn)在人中溝上,主陰莖疼痛,出現(xiàn)在人中溝上部則表現(xiàn)為陰莖根部疼痛,出現(xiàn)在人中溝下部的則陰莖頭部疼痛。這些都屬于狐疝、陰囊腫大等疾病。

  女子病色出現(xiàn)在鼻頭上,主膀胱和子宮的病變。病色散漫不收者,為氣滯引起的疼痛。病色積聚不散,為血液凝結(jié)而形成積聚。積聚的表現(xiàn),有的是方,有的是圓,有的在左邊,有的在右邊,都和病色的表象相一致。病色若隨之下移到唇部,則表明患有自淫、帶下污濁等病變。若兼見唇色潤(rùn)澤如脂膏樣者,為暴飲暴食、飲食不潔之物所引起的疾病。

 

  面部色澤的異常變化與體內(nèi)疾病發(fā)生的部位是一致的,病色出現(xiàn)在左側(cè),就表明左側(cè)有病。病色出現(xiàn)在右側(cè),說(shuō)明是右側(cè)有病。面部色澤異常,或聚或散而不端正的,只要根據(jù)病色所在的部位,就可以知道病變所在。謂五色,就是青色、黑色,赤色、白色、黃色。在正常情況下,深淺適中而充滿分別表現(xiàn)在各自的部位上。異常情況下,色澤會(huì)發(fā)生變化,如赤色出現(xiàn)在心所主的部位;象榆莢一樣大小,主心發(fā)生病變。如果出現(xiàn)在鼻頭,說(shuō)明疾病在近日內(nèi)就會(huì)發(fā)生。病色的形狀,上部呈尖銳狀的,表明頭面部正氣虛弱,邪氣有向上發(fā)展的趨勢(shì)。下部呈尖銳狀的,則身體下部正氣虛弱,邪氣有向下發(fā)展的趨勢(shì)。左側(cè)或右側(cè)呈尖銳狀,與上部和下部的診斷意義一致。把面部五色同五臟相互聯(lián)系,青色屬肝,赤色屬心,白色屬肺,黃色屬脾,黑色屬腎,五臟又同外在組織相合,肝同筋相合,心同脈相合,肺同皮相合,脾同肉相合,腎同骨相合,所以各組織也分別同五色相聯(lián)系。

 

  【總結(jié)

 

  五色,講的最最重要的內(nèi)容就是望診。這是中醫(yī)幾千年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。雖然文字表述的比較簡(jiǎn)單,但是要真正的掌握,則需要很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間。

 

  我曾經(jīng)寫過(guò)多篇面診的文章,比如有關(guān)鼻橫紋的文章:從穆鐵柱去逝談中醫(yī)的望診http://m.streetlaughs.com/doc_72.aspx,就是利用了本篇文章中:"下極者,心也",指兩眼之間的區(qū)域?yàn)樾摹.?dāng)在這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)了鼻橫紋,就預(yù)示著心臟出了問(wèn)題了。

 

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  當(dāng)然,對(duì)于人體健康的診斷,中醫(yī)的望診只是一個(gè)大體的篩查,不能簡(jiǎn)單的僅僅以此作為最終的判斷標(biāo)準(zhǔn)。但是它在臨床實(shí)踐中還是有著積極的意義,快速、方便、廉價(jià),所以,學(xué)習(xí)好中醫(yī)望診的知識(shí),對(duì)于我們今后防病治病還是有很好的作用的。
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