【byb.cn XJ】五變。指有是五種疾病的變化。具體如下：

 

　　一、論述不同體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系。由于人的皮膚、肌肉、腠理、骨骼、五臟等堅(jiān)固和脆弱的差異，易發(fā)疾病剛各有不相同。

　　二、提出風(fēng)、痹、消癉、寒熱、積聚五種疾病為例，說明其各自的發(fā)病機(jī)理和診候的方法。

 

精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.五變第四十六

　　黃帝問于少俞曰：余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，或?yàn)?span style="background-color:#ffe500;">消癉，或?yàn)楹疅幔驗(yàn)榱舯?，或?yàn)榉e聚。奇邪淫溢，不可勝數(shù)，愿聞其故。夫同時(shí)得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎，何其異也？

　　少俞曰：夫天之生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。

 

　　黃帝曰：一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異，愿聞其故。

　　少俞曰：善乎其問！請論以比匠人。匠人磨斧斤，礪刀削斷材木。木之陰陽，尚有堅(jiān)脆，堅(jiān)者不入，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉。

　　夫一木之中，堅(jiān)脆不同，堅(jiān)者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶。

　　夫木之蚤花先生葉者，遇春霜烈風(fēng)，則花落而葉萎;

　　久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎;

　　久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮漉而淺;

　　卒風(fēng)暴起，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況于人乎！

 

　　黃帝曰：以人應(yīng)木，奈何？

　　少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅(jiān)，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者，邪之所舍也，故常為病也。

 

　　黃帝曰：人之善病風(fēng)厥漉汗者，何以候之？

　　少俞答曰：內(nèi)不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)。

　　黃帝曰：何以候肉之不堅(jiān)也？

　　少俞答曰：腘肉不堅(jiān)，而無分理。理者麤理，麤理而皮不致者，腠理疏。此言其渾然者。

 

　　黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？

　　少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。

　　黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？

　　少俞答曰：夫柔弱者，必有剛強(qiáng)，剛強(qiáng)多怒，柔者易傷也。

　　黃帝曰：何以候柔弱之與剛強(qiáng)？

　　少俞答曰：此人薄皮膚，而目堅(jiān)固以深者，長沖直揚(yáng)，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦?span style="background-color:#ffe500;">髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。

 

　　黃帝曰：人之善病寒熱者，何以候之？

　　少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒熱。

　　黃帝曰：何以候骨之小大，肉之堅(jiān)脆，色之不一也？

　　少俞答曰：顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無(月囷)，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨(dú)異，此其候也。然后臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。

 

　　黃帝曰：何以候人之善病痹者？

　　少俞答曰：麤理而肉不堅(jiān)者，善病痹。

　　黃帝曰：痹之高下有處乎？

　　少俞答曰：欲知其高下者，各視其部。

 

　　黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？

　　少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起。

 

　　黃帝曰：余聞病形，已知之矣！愿聞其時(shí)。

　　少俞答曰：先立其年，以知其時(shí)。時(shí)高則起，時(shí)下則殆，雖不陷下，當(dāng)年有沖道，其病必起，是謂因形而生病，五變之紀(jì)也。

 

　　【點(diǎn)評】

 

　?、?span style="background-color:#ffe500;">少俞，上古時(shí)代傳說中醫(yī)家，尤精針灸術(shù)。據(jù)傳系俞跗之弟、黃帝之臣。據(jù)傳與黃帝論述醫(yī)藥。黃帝因與他及岐伯等多名臣子論述醫(yī)藥而著《內(nèi)經(jīng)》。

 

　　②消癉?[xiāo dān]，消渴病之古稱。

 

　?、?span style="background-color:#ffe500;">腘肉，腘，指膝關(guān)節(jié)后面的彎曲處。腘肉，這里泛指人體的肌肉。

 

　　④麤 [cū]，粗的異體。

 

　　髖皮充肌，髖皮，髖，同寬，指皮會(huì)寬松充脹肌肉

　　

　　【全文翻譯】

 

　　黃帝問少俞道，我聽說各種疾病在開始發(fā)生的時(shí)候，都是由于風(fēng)雨寒暑等邪氣，沿著皮膚、毛孔侵入腠理。有的發(fā)生傳變，有的邪氣停留在體內(nèi)某一部位，有的形成以水腫、汗出為主癥的風(fēng)水病，有的成為消渴病，有的引起發(fā)冷發(fā)熱類的疾病，有的導(dǎo)致長期不愈的痹證，有的發(fā)生積聚病。邪氣侵入人體后，進(jìn)一步發(fā)展演變，會(huì)造成無以數(shù)計(jì)的各種各樣的疾病，我想了解其中的道理。另外，同時(shí)患病的，有的發(fā)生這種疾病，有的發(fā)生那種疾病，出現(xiàn)這種情況的原由是自然界為人體產(chǎn)生了不同的邪氣嗎?究竟為什么會(huì)發(fā)生不同的疾病呢?

　　少俞回答說，自然界產(chǎn)生的邪氣，不是專對某一個(gè)人的，邪氣的影響對任何人都是不偏不倚的，只有被邪氣侵犯的人才會(huì)發(fā)生疾病，能夠躲避邪氣的人就不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。疾病的發(fā)生，不是自然界的邪氣有意侵襲人體，而是人不能躲避而感受了它。

 

　　黃帝說，同是感受邪氣而同時(shí)患病，他們所患的疾病卻不相同，我想了解是什么緣故。

　　少俞答道，問得好啊!請讓我以工匠砍伐樹木為例來說明這個(gè)問題。工匠磨快了刀斧去砍伐木材，樹木本身的陰面和陽面，有堅(jiān)硬與松脆的不同。堅(jiān)硬的不易砍入，松脆的容易被砍伐劈裂，砍在樹木枝權(quán)交結(jié)的地方，堅(jiān)硬得連刀斧的刃都會(huì)崩損而出現(xiàn)缺口。

　　同一棵樹木的不同部位也有堅(jiān)硬、松脆的區(qū)別，堅(jiān)硬的地方不易被刀斧砍伐，松脆的地方就容易被砍傷，何況那些不同的樹木，樹皮的厚薄、所含汁液的多少也都不相同。

　　在樹木中，開花長葉較早的，遇早春的寒霜和大風(fēng)，就會(huì)花凋葉枯。

　　木質(zhì)松脆、樹皮薄的，遭長久曝曬或大旱，就會(huì)枝條汁液減少、樹葉枯萎。

　　樹皮薄而汁液多的，逢長期陰雨連綿，就會(huì)樹皮潰爛，水濕漉漉。

　　本質(zhì)剛脆的，如果遇到狂風(fēng)驟起就會(huì)枝條折斷而樹干受傷，如果遭受秋霜和疾風(fēng)就會(huì)根搖葉落。這五種情況，便是在五種不同氣候條件下樹木受到的不同傷害和表現(xiàn)，何況不同的人呢!

 

　　黃帝問，把人和上面論述樹木的情況相對應(yīng)，又是怎樣的呢?

　　少俞回答說，樹木的損傷，主要表現(xiàn)為傷及樹枝，如果樹枝堅(jiān)硬剛強(qiáng)就不會(huì)被傷害。人體也是因?yàn)楣枪?jié)、皮膚、腠理等部位不夠堅(jiān)固，邪氣侵入而停留在這些地方，才會(huì)經(jīng)常發(fā)生疾病。

 

　　黃帝問，人體易于患汗出不止的風(fēng)厥病，怎樣診察呢?

　　少俞答道，肌肉不堅(jiān)實(shí)，腠理疏松，就容易患風(fēng)病。

　　黃帝說，怎樣測知肌肉不堅(jiān)實(shí)呢?

　　少俞回答說，肌肉結(jié)集隆起的部位不堅(jiān)實(shí)，皮膚的紋理不明顯。即使皮膚紋理清楚但卻很粗糙，皮膚粗糙而不致密，腠理也就疏松，這些說的是觀察肌肉是否堅(jiān)實(shí)的大致情況。

 

　　黃帝說，人體易于患消渴病，怎樣診察呢?

　　少俞答道，五臟都很柔弱的人，就容易患消渴病。

　　黃帝說，怎樣了解五臟是否柔弱呢?

　　少俞回答道，五臟柔弱的人，必定有剛強(qiáng)的性情，性情剛強(qiáng)就容易發(fā)怒，柔弱的五臟就容易被情志變化所傷。

　　黃帝說，怎樣診察五臟柔弱和性情剛強(qiáng)呢?

　　少俞答道，這類人皮膚薄，兩眼直視銳利，眼睛深陷目眶中，兩眉長而且豎直。這樣的人，性情剛強(qiáng)，就容易發(fā)怒，發(fā)怒會(huì)使氣上逆而蓄積在胸中，氣血運(yùn)行失常而留滯，使皮膚、肌肉寬松充脹，血脈運(yùn)行不暢，郁積而生熱，熱能傷耗津液而使肌膚消瘦，所以形成消渴病。以上所講的，就是性情剛暴而肌肉瘦弱一類人的情況。

 

　　黃帝說，人體容易患發(fā)冷發(fā)熱病，怎樣診察呢?

　　少俞答道，骨骼細(xì)小、肌肉瘦弱的人，容易患發(fā)冷發(fā)熱的疾病。

　　黃帝說，怎樣診察骨骼的大小、肌肉的堅(jiān)實(shí)、脆弱，以及氣色的不一致呢?

　　少俞答道，顴骨是人體骨骼表現(xiàn)的基本標(biāo)志，顴骨大的，全身骨骼就大，顴骨小的，全身骨骼就小。皮膚薄而肌肉瘦弱沒有隆起肌肉的，兩臂軟弱無力，地閣部位的色澤黑暗沒有光澤，與天庭部位的色澤不一致，地閣的黑暗與其他部位的色澤都不同，這就是肌肉強(qiáng)弱，色澤不一致的外部表現(xiàn)。此外，臂部肌肉消瘦的，陰精不足而骨髓空虛，所以容易患發(fā)冷發(fā)熱的疾病。

 

　　黃帝說，怎樣診察人體易于患痹證呢?

　　少俞答道，皮膚紋理粗糙而肌肉不堅(jiān)實(shí)的，容易患痹證。

　　黃帝說，痹證發(fā)生的上下，有一定的部位嗎?

　　少俞答道，要想知道痹證發(fā)生的上下部位，要看各個(gè)部位的情況，虛的地方就容易患痹證。

 

　　黃帝說，人體易于患腸中積聚病，怎樣診察呢?

　　少俞答道，皮膚薄而不潤澤，肌肉不堅(jiān)實(shí)卻有滑潤感，出現(xiàn)這種現(xiàn)象說明腸胃功能差，邪氣便留滯在身體之中，形成積聚病。因?yàn)轱嬍忱錈崾С＃皻庵饾u侵襲脾胃，進(jìn)一步形成蓄積停留，發(fā)生嚴(yán)重的積聚病。

 

　　黃帝說，我聽了以上疾病的外部表現(xiàn)，已經(jīng)知道從外部表現(xiàn)診察疾病的常識，還想聽一聽時(shí)令與疾病的關(guān)系。

　　少俞答道，首先要確定代表某一年的天干、地支，從干支來推算每年的客氣加臨于主氣時(shí)的順逆情況，如果客氣勝主氣疾病就減輕，主氣勝客氣疾病就危重。雖然也有不屬主氣勝客氣的情況，由于年運(yùn)的影響也會(huì)發(fā)生疾病，這是由于各人不同的形體、氣質(zhì)類型與年運(yùn)五行屬性的生克乘侮關(guān)系所導(dǎo)致的。這些就是五變的一般規(guī)律。

 

 　　【總結(jié)】

 

　　五變篇，雖然列舉了五種疾病在人身體里的發(fā)生變化的過程，但本篇的實(shí)質(zhì)在于"正氣存內(nèi)，邪不可干"，即"少俞曰：夫天之生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之"。

 

　　翻譯為：少俞回答說，自然界產(chǎn)生的邪氣，不是專對某一個(gè)人的，邪氣的影響對任何人都是不偏不倚的，只有被邪氣侵犯的人才會(huì)發(fā)生疾病，能夠躲避邪氣的人就不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。疾病的發(fā)生，不是自然界的邪氣有意侵襲人體，而是人不能躲避而感受了它。

 

　　其實(shí)，這句話體現(xiàn)出兩個(gè)意思，第一個(gè)意思是，對于外邪，人要學(xué)會(huì)躲避，比如目前在西非流行的埃博拉病毒，之所以在當(dāng)?shù)亓餍?，除了病毒的毒性大以外，最重要的是?dāng)?shù)氐娜诵l(wèi)生條件和衛(wèi)生意識差，對于受病菌感染而死的人，他們也不深埋，甚至還抱著尸體痛哭，這無形中都為疾病的傳染創(chuàng)造了條件。而世衛(wèi)組織派出的醫(yī)療隊(duì)，在防護(hù)方面做的就比較好，初期曾經(jīng)被感染過幾個(gè)人，后來，幾乎就沒人再被感染。中國醫(yī)療隊(duì)的人，則無一人感染。

 

　　第二個(gè)意思，就是"正氣存內(nèi)，邪不可干"。為什么同樣埃博拉病毒流行，有人得病，有人不得病。除了躲避之后，就是靠人身體的抵抗力了。所以，每個(gè)人在平時(shí)都要加強(qiáng)鍛煉，讓機(jī)體處于一種良好的狀態(tài)，避免過度勞累和緊張，以保持身體有良好的抗病的正氣存在。