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冠心病病根可能在胃

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[事件] 作者 :BYB.cn 日期:2015-1-2 10:50

    【byb.cn 】(來(lái)源:白衣山貓博客)她65歲,反復(fù)夜間背痛5年,由此影響睡眠多年,痛苦不堪。多次被診斷為冠心病,也經(jīng)過(guò)冠脈造影顯示存在狹窄的情況,給予冠脈支架治療。但是效果不佳。那天她來(lái)找我,帶來(lái)厚厚的一袋各種檢查單子。詳細(xì)的詢問(wèn)病史之中,我注意到她的癥狀多發(fā)生在夜間,而且還有反酸的情況。會(huì)不會(huì)又是一個(gè)誤診為冠心病的胃食管返流病呢?


  我給了她奧美拉唑和嗎丁啉,診斷性治療。服藥第二天晚上,她的胸背痛就明顯緩解了。服藥半個(gè)月后,夜間胸背痛的情況不在出現(xiàn)。


  患者因?yàn)槲甘彻芊戳鞑∫鸬男乇惩矗`診為冠心病引起心絞痛癥狀。這在臨床非常多見(jiàn)。雖然冠脈造影顯示存在狹窄的情況,給予冠脈支架治療。但是效果不佳。

 

  由于非心臟因素所引起的胸骨后疼痛稱作非心源性胸痛。非心源性胸痛的病因復(fù)雜、多樣:食管性性胸痛、消化性潰瘍、精神障礙、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解釋多數(shù)非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心絞痛(X綜合征)也可以解釋一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。然而最常見(jiàn)的原因是食管疾病所致,約占50-60%,稱為食管源性胸痛,其中又以胃食管反流病為主占60%。

 

  目前認(rèn)為胃食管反流病引起的胸痛,是因?yàn)槭彻芎托呐K均由自主神經(jīng)支配,但二者在T4-5脊神經(jīng)處有交叉,由于食管下段括約肌張力低下,食管蠕動(dòng)減弱及胃內(nèi)壓增高,使酸性食糜經(jīng)常激惹食管壁,加上食管對(duì)酸和機(jī)械性刺激的敏感性增高,使食管黏膜內(nèi)的化學(xué)感受器興奮,產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳入T4-5,產(chǎn)生類似心絞痛的胸痛。同時(shí)40-60歲為胃食管反流病高發(fā)年齡,常并發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病等冠心病的危險(xiǎn)因素,因而易造成誤診。且此病疼痛部位在胸骨后或劍突下,與心絞痛好發(fā)部位相似,部分患者不伴有燒心、反酸的典型癥狀。另外迷走神經(jīng)張力改變,可使冠脈痙攣,導(dǎo)致心血流量下降,引起心電圖ST-T改變、心律失常等表現(xiàn)。故更易誤診為心絞痛。


  同學(xué)們以后做了心血管科醫(yī)生,遇到“冠心病”病人,要排除下有沒(méi)有“胃食管反流病”哦。

 

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