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??? 《我們?yōu)槭裁瓷　芬粫鴱倪M化論的角度解釋疾病，最引人注目的是提出“精神病是不是病”的疑問。
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??? 近年來有一些強大的力量把精神疾病中的精神障礙推向內(nèi)科疾病模式，因為精神病學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，研究的焦點從意識轉(zhuǎn)向大腦。與此同時，醫(yī)學(xué)模式也從不適應(yīng)性精神過程引起的精神障礙轉(zhuǎn)變?yōu)樯镝t(yī)學(xué)疾病過程引起的精神障礙，例如對抑郁、焦慮等疾病的診治。
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??? 現(xiàn)在，精神病學(xué)家日益關(guān)注精神障礙的神經(jīng)生理原因，并把這些觀點傳達給住院醫(yī)師和臨床醫(yī)師，因此精神病醫(yī)師堅持他們治療的精神疾病也同其他一切疾病一樣，是可以用藥物來治療的，因而也可以劃入醫(yī)保范疇。
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??? 于是，《我們?yōu)槭裁瓷　芬粫淖髡咛岢鲆蓡枺謶职Y、抑郁癥和精神分裂癥這些內(nèi)科疾病是不是同肺炎、白血病和心力衰竭完全一樣呢？在作者看來，精神障礙確實是內(nèi)科疾病，但并非因為它們都是有明確生理原因的具體疾病，也不是因為它們最好的治療方法是采用某些藥物。最重要的是，精神障礙被歸并到內(nèi)科疾病，是因為從進化論的觀點可以理解它們。原因很簡單，許多精神疾病如同發(fā)熱和咳嗽這種防御機制一樣，本身并不是疾病。而且，與精神疾病有關(guān)的許多基因很可能有適應(yīng)性益處，許多引起精神病的環(huán)境因素也可能是現(xiàn)代生活引起的新問題。因此，人類心理學(xué)中許多更加不幸的方面并非缺陷，而是設(shè)計上的妥協(xié)。
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??? 從這種觀點出發(fā)，精神疾病也許就可能不是疾病，因此有必要重新理解我們的情緒。例如，不愉快的情緒可以同疼痛和嘔吐一樣，是一種防御。這與感受疼痛的能力一樣是為了讓我們避免眼前的和將來的傷害。焦慮就是這樣，其作用是為了我們避免將來的危險和其他打擊。采黑莓果的人如果不擔(dān)心和躲避黑熊、漁夫如果在冬天的風(fēng)暴中出海、學(xué)生在考試迫近時不抓緊溫習(xí)功課，都會有很大的危險。于是，處于這些情況下的人就會有焦慮，它影響我們的思維、行為和生理，但同時使人處于比較有利的狀態(tài)，正如感受疲勞的能力是為了讓我們避免過度疲勞。所以，對于這類精神障礙是否需要藥物治療是值得反思的。而且，如果我們看到有焦慮或沮喪的人大腦里有什么似乎是異常的情形，不能簡單地作出結(jié)論，認定是這種變化引起了精神障礙。與焦慮或沮喪相伴發(fā)生的大腦變化可能只是反映了一種正常機制的正常運作。
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??? 當(dāng)然，有許多痛苦的情緒并非都是有用的或有益的，而且可能是由不正常的機制引起的。例如，主要是與遺傳因素相關(guān)的焦慮性障礙、抑郁和精神病等是需要弄清原因并加以治療的。躁狂性抑郁癥的遺傳因素對發(fā)病就具有重要的作用，因此需要區(qū)別對待。
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