【byb.cn XJ】上一篇，也就是素問的第34篇，逆調論說的是什么呢？逆調[tiáo]論， 逆，講的是病情，不順;調，講的是調理、治理。很多人生病緣于什么？主要是經絡受阻，氣血不通。逆在這里講的就是堵塞之意。經氣上下不調為逆氣，本篇指出了肺絡之逆、胃氣之逆、腎水之逆三種不同的病理變化?！?/span>胃不和則臥不安”，這句簡練的文言文深刻揭示了人體生理機能與病理變化的關聯(lián)，也是本篇最著名的話，常被后人引用。

　　本篇，也就是素問的第35篇瘧論，講的是什么呢？其實，就是我們通常所說的瘧（nüè）疾。先了解一下什么是瘧疾。瘧疾在我國古代稱為瘴氣，國外稱malaria，為意大利文mala（不良）與aria（空氣）二字合成。?陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也?，是本篇中最著名的話，其闡釋了瘧疾發(fā)作的核心病機：陰陽之氣在人體內外的消長變化引發(fā)虛實交替，導致寒熱癥狀的周期性發(fā)作。此論述不僅奠定了中醫(yī)對瘧疾的理論認知框架，更成為后世理解外感病發(fā)展規(guī)律的經典依據。

徐說內經素問35瘧論之打擺子

　　本病是由雌按蚊叮咬人體，將其體內寄生的瘧原蟲傳入人體而引起的。瘧疾是以周期性冷熱發(fā)作為最主要特征，脾腫大、貧血以及腦、肝、腎、心、腸、胃等受損引起的各種綜合征。

　　而《黃帝內經》的年代，對瘧疾病的病理還不是很了解，認為是受了風邪引起的，因而在論述上存在著很多的局限性，這點西醫(yī)的認識還是很深刻的。中國在治療瘧疾上，對世界有突出貢獻，而作為主要發(fā)明人，屠呦呦發(fā)現的青蒿素，為人類抗瘧藥物開拓了新方向，以青蒿素為基礎的聯(lián)合療法（ACTs）在全球得到廣泛使用，挽救了數百萬人生命 。2011年，獲美國拉斯克臨床醫(yī)學獎 。2015年，獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，并入選感動中國2015年度人物。2017年，獲2016年度國家最高科學技術獎 。2018年，獲改革先鋒稱號。2019年，被授予共和國勛章。2025年，當選美國國家科學院外籍院士。

　　瘧疾多發(fā)生于熱帶地區(qū)，老百姓俗稱打擺子。大家知道國民黨高級將領杜聿明嗎？就是楊振寧前妻的老丈人。抗日戰(zhàn)爭時期，他率中國遠征軍去緬甸過野人山時，就得了瘧疾，好在大難不死挺過來了?？上攵?，這種病的厲害。

　　瘧論篇比較長，本想分成上下兩篇來解讀，但為了閱讀的方便和完整性，還是整合在了一起。

　　【原文】

　　黃帝問曰：夫痎瘧皆生于風，其蓄作有時者何也？

　　岐伯曰：瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛;寒去則內皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。

　　帝曰：何氣使然？愿聞其道。

　　岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也;巨陽虛則腰背頭項痛;三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生于內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內，與衛(wèi)氣并居;衛(wèi)氣者，晝日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。

　　帝曰：其間日而作者何也？

　　岐伯曰：其氣之舍深，內薄于陰，陽氣獨發(fā)，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

　　帝曰：善！其作日晏與其日早者，何氣使然？

　　岐伯曰：邪氣客于風府，循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜大會于風府，其明日日下一節(jié)，故其作也晏，此先客于脊背也。每至于風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出于風府，日下一節(jié)，二十五日下至骶骨;二十六日入于脊內，注于伏膂之脈;其氣上行，九日出于缺盆之中。其氣日高，故作日益早也。其間日發(fā)者，由邪氣內薄于五藏，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

　　帝曰：夫子言衛(wèi)氣每至于風府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪氣入，入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié)，其氣之發(fā)也，不當風府，其日作者奈何？

　　岐伯曰：此邪氣客于頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而病;中于背者，氣至背而病;中于腰脊者，氣至腰脊而病;中于手足者，氣至手足而病;衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

　　帝曰：善！夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？

　　岐伯曰：風氣留其處，故常在;瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛(wèi)氣應乃作。

　　帝曰：瘧先寒而后熱者，何也？

　　岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。夫寒者，陰氣也;風者，陽氣也。先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱也，病以時作，名曰寒瘧。

　　帝曰：先熱而后寒者，何也？

　　岐伯曰：此先傷于風，而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

　　帝曰：夫經言有余者寫之，不足者補之。今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰不能寒也。此皆有余不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？愿聞其說。

　　岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。夫瘧之始發(fā)也，陽氣并于陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也;陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復并于外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，并于陽則陽勝，并于陰則陰勝;陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。至病之發(fā)也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。故工不能治其已發(fā)，為其氣逆也。

　　帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？

　　岐伯曰：瘧之且發(fā)也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之，此真往而未得并者也。

　　帝曰：瘧不發(fā)，其應何如？

　　岐伯曰：瘧氣者，必更勝更虛。當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁;在陰，則寒而脈靜;極則陰陽俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休;衛(wèi)氣集，則復病也。

　　帝曰：時有間二日或至數日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？

　　岐伯曰：其間日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

　　帝曰：論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？

　　岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

　　帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍于何藏？

　　岐伯曰：溫瘧者，得之冬中風，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內出之于外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而后寒，名曰溫瘧。

　　帝曰：癉瘧何如？

　　岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍于皮膚之內，分肉之間而發(fā)，發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不用于陰，故但熱而不寒，氣內藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

　　帝曰：善。