精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.五閱五使第三十七
【byb.cn XJ】五閱五使,什么意思呢?
五閱,診斷學(xué)術(shù)語。即察閱,從五官的表象來推斷五臟的病變。出《靈樞·五閱五使》。張景岳注:"五臟主于中,五官見于外,內(nèi)外相應(yīng),故為五臟之閱。"
五使,病理生理名詞,指五臟內(nèi)在變化反映于外表的五種氣色。察色是診法的基本內(nèi)容之一。因外表上各種不同色澤的呈現(xiàn),是內(nèi)在的五臟所支配的,故名?!鹅`樞·五閱五使》:"愿聞其五使當(dāng)安出?……脈出于氣口,色見于明堂,五色更出,以應(yīng)五時(shí)。"
使,出使,支配,即五臟的內(nèi)在變化出使反映在五官上,形成五閱。
【原文】
黃帝問于岐伯曰:余聞刺有五官五閱,以觀五氣。五氣者,五臟之使也,五時(shí)之副也。愿聞其五使當(dāng)安出?
岐伯曰:五官者,五臟之閱也。
黃帝曰:愿聞其所出,令可為常。
岐伯曰:脈出于氣口,色見于明堂,五色更出,以應(yīng)五時(shí),各如其常,經(jīng)氣入臟,必當(dāng)治理。
帝曰:善。五色獨(dú)決于明堂乎?
岐伯曰:五官已辨,闕庭必張,乃立明堂,明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平搏廣大,壽中百歲,見此者,刺之必已,如是之人者,血?dú)庥杏啵∪鈭?jiān)致,故可苦以針。 (苦,動(dòng)詞,使痛苦,這里指,對于壯實(shí)的人,可以用針刺法刺之,因針刺會(huì)令人感覺痛苦,所以這里的苦特形容針刺給人的感覺。)
黃帝曰:愿聞五官。
岐伯曰:鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,腎之官也。
黃帝曰:以官何候?
岐伯曰:以候五臟。故肺病者,喘息鼻張;肝病者,眥青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。
黃帝曰:五脈安出,五色安見,其常色殆者如何? (殆者,死亡)
岐伯曰:五官不辨,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤其墻,墻下無基,垂角去外。如是者,雖平常殆,況加疾哉。 (闕庭,人體部位名。即"闕"與"庭"兩個(gè)部位的合稱,即眉之間和額部;蕃蔽,指兩頰外側(cè)和耳門部位;埤[pí]:卑鄙、低小的意思)
黃帝曰:五色之見于明堂,以觀五臟之氣,左右高下,各有形乎?
岐伯曰:臟腑之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。
【全文翻譯】
黃帝問岐伯說,我聽說在針刺治療疾病時(shí),對內(nèi)在五臟所反映于五官的五種氣色變化的觀察,可有助于病情的診斷。所謂五氣,是指五臟的內(nèi)在的變化反映于體表的現(xiàn)象。五臟之氣是由五臟產(chǎn)生和支配的,它的盛衰與春、夏、長夏、秋、冬五季相配合的。請問五臟之氣是怎樣表現(xiàn)在面部的?
岐伯說,五官的變化就是五臟在身體外部的反映。
黃帝說,我想聽一聽五官的表現(xiàn)與五臟之間是如何反映的,以便把它作為診斷的常規(guī)。
岐伯說,五臟的變化可以通過脈象的形式表現(xiàn)于寸口,也可以通過五色的形式表現(xiàn)在鼻部。五色交替出現(xiàn),是與春、夏、長夏、秋、冬五季氣候的變化相應(yīng),每一時(shí)令都有其正?,F(xiàn)象即五季分別出現(xiàn)青、赤、黃、白、黑五色是有一定規(guī)律的。如果經(jīng)脈的邪氣循經(jīng)絡(luò)深入內(nèi)臟,必然出現(xiàn)五色的異常,則一定要從內(nèi)在臟腑治療。
黃帝說,好。但診察五色只是單獨(dú)取決于鼻呢?
岐伯說,正常人的五官能辨別顏色、氣味、味道、聲音等,眉間、額部開闊飽滿,就可以觀察鼻部的情況。如果鼻部寬闊高大,頰側(cè)至耳門部肌肉豐滿凸起,下顎高厚,耳周肌肉方正,耳垂凸露于外,面部五色表現(xiàn)正常,五官寬闊高起,端正勻稱,這樣的人就能夠活到一百歲。觀察到以上的表現(xiàn),即使發(fā)生疾病,施用針刺也一定能夠治愈。因?yàn)橄襁@樣的人,氣血充足,肌肉堅(jiān)實(shí)致密,所以可以用針刺療法治療。
黃帝說,我想了解一下什么是五官。
岐伯說,鼻是肺的官竅,眼睛是肝的官竅,口是脾的官竅,舌是心的官竅,耳是腎的官竅。
黃帝說,從五官的表現(xiàn),如何推斷疾病呢?
岐伯說,通過五官的表現(xiàn),可以推斷五臟的病變。肺的病變,出現(xiàn)呼吸喘急,鼻翼煽動(dòng);肝的病變,出現(xiàn)目眥發(fā)青;脾的病變,出現(xiàn)口唇發(fā)黃;心的病變,出現(xiàn)舌體卷曲短縮,兩顴發(fā)紅。腎的病變,出現(xiàn)兩顴和額部發(fā)黑。
黃帝說,有的人平時(shí)脈象和五色都很正常,但一發(fā)生疾病就很危重,這是為什么呢?
岐伯說,五官的功能失常不能辨別顏色、氣味、味道、聲音等,眉間顏額的部位不開朗,鼻子也小,頰部和耳門瘦小而不飽滿,面部無豐滿的肌肉,下顎平陷,耳垂和耳上角尖窄而向外突出,像這樣的人即使平時(shí)色和脈都正常,但稟賦薄弱也會(huì)發(fā)生危重的疾病。
黃帝說,五臟表現(xiàn)于鼻部,據(jù)此可以推斷五臟之氣的內(nèi)在變化,那么在鼻的左右上下,有一定的反映部位嗎?
岐伯說,臟腑深居于胸腹之中,各有一定的位置,所以反映五臟之氣盛衰的五色,在面部的左右上下也有一定的位置。
【總結(jié)】
前一篇"五癃津液別",說的是五液,即汗、溺(尿niao)、唾、淚(泣)、髓五種體液,分別代表著五臟的健康狀況。而本篇?jiǎng)t說的是五色,同樣是來觀察五臟的健康狀況,兩篇互為姊妹篇。
中醫(yī)通常通過五色來望診,這也是有一定的道理的。比如,青色主肝,紅色主心,黃色主脾,白色主肺,黑色主腎。每一種顏色的太過和不及,都說明其五臟的健康狀況異常。而鼻子處于臉部的中心位置,基本上涵蓋了五臟中除腎以外的四臟的情況,這也就是文章所說:"帝曰:善。五色獨(dú)決于明堂乎?"的原因。
本篇文章在五官的描述上,還是有一些語句解釋不通的地方,比如"又埤其墻,墻下無基"這一句話,窮盡百度,也查不出墻在這里代表什么意思,難道是下顎?可詞典中并無此意。
總之,望診是中醫(yī)診斷的一個(gè)重要手段。需要長期摸索才能積累經(jīng)驗(yàn)。
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